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半月板:
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半月板的作用有哪些? 简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。# d4 }0 C" |# l! h0 Y3 G- X' k- N9 F# T
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为什么半月板具有稳定关节的作用? 半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就象是缓冲器,保护了二者关节面,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,此外,半月板可以防止股骨发生移位,半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动,调节膝关节内的压力,半月板上所布有的润滑液,可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性,当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性,加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作,协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。
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半月板还具有一定的活动性,屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。在强力骤然运动时,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时,股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直,可导致内侧半月板撕裂;同理,如该时股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。
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' P* r" m/ N7 a4 b! q8 X. l- s临床诊断 临床工作中,在膝关节创伤时,经常会遇到半月板损伤。在现今,人们对半月板的生物力学功能进行许多研究,越来越认识到半月板的生物力学功能重要性,认为不宜简单地将损伤半月板切除,而应修复它们,但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合,这是骨科界的难题之一,为此人们亦进行了许多研究。
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半月板在膝关节中的生物力学 1承重 % a" [( L% z: d! v
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在负重时,半月板接受轴向应力,由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出,就使轴向应力转化为其内部的箍应力,如果这两个韧带断裂,则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失。 5 p9 B; j- i; j, ^/ E* @4 X) d6 N
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8 b4 f! k! ^5 [3 d 2维持膝关节运动协调 # q- ?8 N+ P. h3 _* f
% G2 N+ `! n5 F! { 半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调。 / j, R' P$ }$ }' n [1 ^/ H
5 T" c1 O$ O. D6 A+ v0 O0 _ 3维持稳定 7 p! H7 \, H( L: u
. M# }, @& c3 w 半月板切除在前交叉韧带完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移。
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4吸收震荡
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/ t: m+ j0 o4 |4 x 有这样一些膝痛病人,关节镜检病理未发现任何异常情况,而其症状明显,后经检查发现其半月板吸收功能较差。 , N: \: ~" C/ C' ~9 ?. V' F: { ?- s
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另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大为减小。 . L# F5 J! P |- U' Z
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治疗——半月板损伤修复 半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,该手术预后良好,许多人认为这种修复的损伤的半月板具有正常半月板的生物力学功能,但在一个长达10年的前瞻性观察中,不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象,这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。
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6 h0 W! t( H3 ]! o( f: y半月板严重损伤后的假体移植 半月板严重损伤时,只得行全切除手术,此时可行冰冻半月板和半月板假体移植,但半月板假体移植术存在不少难题,如假体的生物力学功能不能达到要求,假体难于固定,移植后关节退变仍然明显等。 $ j/ C# @5 P7 f9 f* C, X6 i
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展望——仅仅是展望。 虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,例如:应用生长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种最为简便的方法,如何将其尽快用于人体?半月板假体如何设计才能达到生物力学功能要求?半月板假体怎样才能获得力学固定?这些方面都需要继续探讨。
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物理治疗' j; x( s" @ L
物理治疗方面,包括减少剧烈运动、减肥,研究步态、训练动作与脚力等。, S0 V/ s/ n2 Y% H: ?" F f6 V
" z6 {2 b3 P, X+ i( n6 [' o 膝盖积水的原因 是说积水是局部微循环不好造成的。等微循环恢复后可吸收。尽量少活动,康复可用局部强制循环。方法是使用氯化钙浓盐水涂抹并按摩二十分钟冼去。早晚各一次。化学试剂门市部有售,十元左右加水一公斤使用。
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