[资料]户外膝盖磨损及预防

可可虾 · 发表于 2012-5-17 11:02

事件：驴友被查出膝盖出问题

　　刚刚过完45岁生日的张凡，是有着近20年爬山史的资深驴友。秦岭72峪早已被他征服，外省的很多高山也被他的双脚丈量过。用他的话来说，爬山已经成了一种习惯。这么多年来，他几乎每星期都要爬一次山。他看起来身强体壮，每次体检各项指标都在允许范围之内。但最近几个星期，他却明显感觉到膝盖出了问题，“膝盖骨莫名疼痛，不知道为什么？这段时间正常走路都困难。”不得已，最近几个周末他暂停了爬山。

　　4月16日，他在西安市红十字会医院给膝盖拍了片子。“医生说我的膝关节软骨全部磨光了，需要人工关节置换手术才能解决。”他说，这让他惊出一身冷汗。

　　结合他的身体情况，医生分析认为，导致这种情况的原因正是由于经常爬山引起的。

　　医生：每年接诊近百例这样的患者

　　“我们现在几乎每天都会接收类似张凡那样的患者。”4月19日，西安市红十字会医院关节外科主任、骨科主任医师张育民向记者介绍说，很多驴友和爬山爱好者都认为，爬山是很绿色的户外运动，有百利而无一害。他们根本没想到，频繁爬山却是膝盖疾病的罪魁祸首，很容易导致膝盖软骨被磨光。

原因：下山时膝关节压力是体重3至6倍

　　爬山会磨损膝盖软骨，这究竟是为什么？张育民拿出膝关节模型给记者进行了分析和讲解。

　　他说，膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，是人体最大、构造最复杂，损伤机会较多的关节。人在行走或运动时，膝关节是在做屈伸运动的，这时各个关节之间会发生摩擦，髌骨和股骨内、外侧髁会承受压力。这个压力由于运动的方式不同，大小也不同。人在爬山时，这个压力会更大。这是因为膝关节弯曲时，会负担全身的重量，尤其在下山时，软骨面之间的受力强度可达自身体重的3至6倍，一次两次不要紧，经常这样，问题肯定会出来，经常跳绳膝盖疼痛也是这个道理。

　　生理：关节腔润滑液会随年龄增长而减少

　　“汽车和其它机器在运转时需要润滑油，人体关节也一样。”张育民说，人体在关节腔内本身会分泌润滑液，这个润滑液就像是润滑油一样，可以减少关节软骨之间的磨损。但这个润滑液不是持续分泌的，它会随着年龄的增长和人体不同的体质有所减少和区别，“当润滑液足够润滑使用时，膝关节的屈伸运动会正常进行，当润滑液缺少时，软骨之间会直接进行摩擦，时间长了，软骨就会全部磨光。这时膝盖再做运动时，就会感到疼痛了。现在很多驴友觉得爬山是一项全身的运动，但往往就忽视了下山会让关节的负重加剧。”

　　除了爬山，跳绳和下楼梯下坡都有可能导致膝盖软骨磨损。张育民说，这个原因也是因为膝关节在做屈伸运动时压力增大。“下山时尽量脚步放慢，不要跑着下，这是因为下山时身体会前倾，可身体也会自觉地保持平衡而后倾。这样两种力集中在膝关节，会使膝关节受到很大冲力，对软骨造成磨损。”张育民说，在下山下楼梯时，可以脚掌先着地，让足弓起一个缓冲作用。

　　“老年人喜欢打太极拳，太极拳中会经常蹲马步，这和爬山跳绳一样，容易造成关节损伤，老年人由于年龄原因，身体分泌润滑液的数量在减少，就更容易膝盖疼痛，因此老人打太极应少蹲马步。”
　　
如何既能享受登山健身的益处，同时又尽可能地避免损伤，成了人们关注的问题。有关专家在经过长期的科学研究后发现：使用两支手杖的快步行走，可以极大的减轻运动对腿部各个关节造成的影响。与普通行走相比，使用手杖行走或登山，使单纯的下肢运动变为四肢运动，既达到使上、下肢的大肌肉群同时得到锻炼的目的，又减轻了膝关节的运动负荷。在平路行走时，可增加运动量，较容易地达到中等强度有氧运动的效果，避免了一般行走运动量小，锻炼效果不明显的问题。而在登山时，由于有了上肢的用力力，反而可以节省能量，降低运动强度，避免登山者的心肺处于过量负荷状态。此外，由于增加了支撑点，不但可以有效地减轻膝关节的压力，保护膝关节，还可以避免摔倒，使登山更加安全。

可可虾 · 发表于 2012-5-17 11:07

　　认识你的膝关节

　　膝部有它自己的减震器：半月板，这是两片半月型的软骨，位于股骨和胫骨相交处，它的作用就如软垫，用来分散重量。此外，还有关节软骨，它们就像平滑的弹力内衬，覆盖在膝部会合的骨顶端，使骨端相对运动时的摩擦减到最小。不过，这两类软骨只能消减一定量的撞击力，当背着一个重重的背包远足时，尤其是下山行走，容易使膝关节发生器质性病变。一辆汽车的减震器老化，你还可以换一个新的，但对于膝关节，就不能随便换一个关节了事，你基本没有任何选择。

　　膝关节构造复杂，它不像肩胛窝，也不像结构如吸盘似的髋关节，膝关节没有那么深的关节窝，它更像门上的合叶，一个机关巧妙的合叶，容纳着一侧稍长一侧稍短的股骨头，四条主要韧带(其中几条是交叉韧带)将关节束扎在一起，膝盖的每一次屈伸，都会牵引这些韧带。这样一个不怎么强韧的关节，在运动加速时要充当腿部的杠杆，在减速时又被当作“车闸”。事实上，任何快速的转向都涉及腿中部的扭转，这对膝部而言，可能就会导致疼痛，或者更糟。

　　在野外徒步时，还会遇到一些猝不及防的问题。我们脚下的路面往往凹凸不平，到处是四散的枯枝落叶，有时雨水还会令路面湿滑无比。如果不小心绊倒、滑倒或跌倒，都可能拉伤或撕裂你的某一条韧带。

　　膝关节扭伤时，首先受损伤的通常是内侧副韧带(MCL)，它起于大腿骨，止于膝内侧的胫骨。如果扭伤很严重，当内侧副韧带撕裂时，会听到啪的一声。一会过后，疼痛会转为一种钝疼，你可能可以走路，至少可以直直地向前走。内侧副韧带撕裂通常不需要手术，休息、抗炎药物治疗以及冰敷都有助于康复;加固锻炼则有助于防止韧带再次撕裂。如果扭伤极其严重，则可能撕裂前交叉韧带(ACL)，那么疼痛症状就会很严重了，而且还会导致膝关节的不稳定，你很可能以后要接受手术治疗。

　

水上游 · 发表于 2012-5-17 11:44

我的膝盖关节也是因为年轻时跑步运动多了烙下的毛病，做下蹲的动作都无法完成，原来爬山、跑步、骑车都是我的强项，现在只好改为游泳锻炼了。游泳最适合全身运动的很好方法，不损害身体任何部位，游泳完后全身很轻松。

我心向佛 · 发表于 2012-5-17 11:44

金色三点半 · 发表于 2012-5-17 12:41

学习了要高度重视.

汉江游龙 · 发表于 2012-5-17 22:07

学习了...

鲟鱼 · 发表于 2012-5-18 21:43

我的膝关节也隐隐作痛，可能与跑步、骑车有关，今后要多加注意。好贴！

宿迁冬泳 · 发表于 2012-5-19 07:46

我的膝关节也是的，有时酸痛，好像是缺钙的感觉，年轻时喜欢运动跑步、打篮球、骑自行车等。以后注意了..

谢谢哦！缘分哦！！

游泳最好！！！

可可虾 · 发表于 2012-5-19 10:36

半月板：

半月板的作用有哪些?　　简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

为什么半月板具有稳定关节的作用?　　半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此外，半月板可以防止股骨发生移位，半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内的压力，半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性，当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性，加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。

半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。

临床诊断　　临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。在现今，人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究。

半月板在膝关节中的生物力学　　1承重

　在负重时，半月板接受轴向应力，由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出，就使轴向应力转化为其内部的箍应力，如果这两个韧带断裂，则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。

　　

　　2维持膝关节运动协调

　　半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。

　　3维持稳定

　　半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。

　　4吸收震荡

　　有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差。

　　另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。

治疗——半月板损伤修复 　　半月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，许多人认为这种修复的损伤的半月板具有正常半月板的生物力学功能，但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。

半月板严重损伤后的假体移植　　半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显等。

展望——仅仅是展望。　　虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，例如：应用生长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种最为简便的方法，如何将其尽快用于人体？半月板假体如何设计才能达到生物力学功能要求？半月板假体怎样才能获得力学固定？这些方面都需要继续探讨。

物理治疗
物理治疗方面，包括减少剧烈运动、减肥，研究步态、训练动作与脚力等。

膝盖积水的原因是说积水是局部微循环不好造成的。等微循环恢复后可吸收。尽量少活动，康复可用局部强制循环。方法是使用氯化钙浓盐水涂抹并按摩二十分钟冼去。早晚各一次。化学试剂门市部有售，十元左右加水一公斤使用。

可可虾 · 发表于 2012-5-19 10:53

我双膝半月板撕裂，手术摘除后其关节严重退变，完全无承重能力，经常出现膝关节水肿现象。

目前我以瑜伽、盐袋、周林频普仪为主要物理治疗方法。减少走路的时间，以游泳为锻炼方式（不能游蛙泳）。

以上供大家参考，希望有所帮助。

忠实粉丝 · 发表于 2012-5-20 19:16

我现在减少跑步量，改为四肢行走（爬行，使用两支手杖的快步行走），节约使用关节，延长使用寿命

○美人鱼○ · 发表于 2012-10-12 19:44

搏浪 · 发表于 2012-10-18 16:23

好贴！

东北汉子 · 发表于 2012-10-18 21:23

我的左腿膝盖内侧运动量大或者用力不当也会痛，原因是体检发现脂肪肝，开始游泳减肥，每天在游泳池游三千米，由于用力过猛和蛙泳的蹬腿是的动作不规范，连续游了几个月体重是减下来了，膝盖出了问题。蛙泳的比赛项目中最长的项目是800米，几乎没有再远的项目，为什么，就是蛙泳蹬腿的动作对膝盖有影响，特别是动作不规范容易对膝盖造成损害。

老伙计 · 发表于 2012-11-2 12:13

可可虾发表于 2012-5-19 10:53 ; ~/ }& m, L0 S- W N7 h
我双膝半月板撕裂，手术摘除后其关节严重退变，完全无承重能力，经常出现膝关节水肿现象。
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目前我以 ...

痛定思痛，多谢楼主提醒，要科学的锻练。本人前几年深陷“铁三”不能自拔，直到去年下半年感到膝关节不对劲，才收兵。经查医生说是运动量过大所至。实践正明还是游泳最好。

悠游如梦 · 发表于 2012-11-2 14:10

楼主介绍的资料很详细，对喜爱运动的人很有参考价值，谢了！实践正明还是游泳最好！

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