心脏骤停，急救三步走

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心脏骤停，急救三步走

受访专家：北京协和医院急诊科主任医师 朱华栋 □主治医师 王江山

近日，一名中年男子在北京市东单体育馆锻炼过程中突然倒地，恰好有六名北京协和医院的医生在旁边打羽毛球，因而及时赶到。经初步判断，该男子为心脏骤停，情况紧急。六名医生当机立断，迅速分工：呼叫120，同时立即跪在旁边，轮流进行胸部按压；随后取来自动体外除颤仪（AED）进行抢救。四次电击除颤加上医生们不停的心肺复苏，十几分钟后，患者终于转为自主心律，赶到的救护车将病人迅速转到附近的北京同仁医院急诊。经过继续积极救治，半个多小时后病人苏醒过来，并能讲话。整个救治过程彰显了医生的医者仁心，更是为心脏骤停的院外急救提供了范本。

北京协和医院急诊科主任医师朱华栋告诉记者，当发现有人倒地时，首先应评估现场的环境是否安全，在排除了环境危险的情况下鉴别患者情况：1.拍打肩部并大声呼喊患者，看有无反应；2.判断有无自主呼吸：跪下来平视患者胸腹部，观察5~10秒看有无规律起伏，当发现无反应和无自主呼吸，即可初步判断为心脏骤停，应立即拨打急救电话，并开始进行急救。

心脏好比一个“泵”，会把血液泵到全身，当心脏骤停时，“泵”就会停止工作，导致身体各器官缺血。大脑细胞失去供血4~6分钟就会坏死，失去供血8分钟就可能会出现“脑死亡”，导致神经系统难以恢复，抢救心搏骤停者有“黄金四分钟”的说法。因而如果心脏骤停1分钟内，可以获得高质量心肺复苏，抢救成功率能达90％以上。每延误1分钟，抢救成功率就会下降10％。以此类推，当超过10分钟后，才开始进行心肺复苏，则抢救成功率非常低。

对于非专业施救人员来说，当现场只有一个施救者时，如果可以立即取得自动体外除颤器（AED），应首选AED，如果无法立即取得，应马上做人工心肺复苏。当现场有两个及以上施救者，可一人先做心肺复苏，让另一人尽快取得并使用AED。北京协和医院急诊科主治医师王江山介绍说，AED是一种可以自动分析特定的心律失常，能通过电击除颤抢救心源性猝死患者的医疗设备。AED操作十分简单。打开电源，根据语音提示按步骤操作即可。按照仪器上的图示贴好电极片，把插头插入插座。此时仪器会自动分析患者心律，判断身体情况。如果判断患者不需要除颤/电击，AED就不会充电工作；如果语音提示需要除颤/电击，施救人就可按下除颤/电击按钮。使用AED电击除颤时施救者和周边人不应触碰患者身体，其他时刻应尽可能持续进行人工心肺复苏。

王江山详细介绍了人工心肺复苏的方法，人工心肺复苏要做到两点，一是胸外按压(如图1)，二是人工呼吸。胸外按压是为了手动“泵”血，把血挤压到全身各脏器。实施胸外按压过程中，要让患者仰卧在硬平面上，保持呼吸道畅通，将掌根放在胸部中央胸骨中下部(定位方法:两个乳头连线中点)，双掌根重叠，十指相扣，肘关节伸直，垂直向下按压30次，成人速率至少100次/分，不超过120次/分，按压深度至少5厘米，不超过6厘米。每次按压确保胸廓完全回弹，放松时，救助者的掌根不离开伤员胸部，但不能用力倚靠在胸部，按压和放松的时间相等。

人工呼吸时，施救者要捏住患者鼻孔，包严嘴，向患者缓慢吹气，时间为一秒钟。吹气时眼睛同时斜视胸廓，见胸部明显隆起即可，2次吹气后再进行胸外心脏按压。一组胸部按压和人工呼吸的比例是30:2，也就是说持续按压30次，进行2次人工呼吸；之后再循环操作下一组，直到患者恢复自主循环。

在整个抢救过程中，应尽可能保证胸外按压不间断，或尽可能缩短按压中断的时间(如进行人工呼吸时、更换按压人员时、使用AED时等)。心肺复苏与AED的早期有效配合使用，是抢救心跳呼吸骤停病人最有效的手段。其中AED不仅使用简单，还能大大提高心源性猝死患者抢救成功的几率，因此我国正在加强公共场所自动体外除颤仪的配置和其使用。

天中华姐

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