餐后血糖经常超过10，不知怎么办？这篇文章告诉你答案

情意无价

老张在当地医院查空腹血糖6.0mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，他觉得很困惑，问我：为什么血糖正常，但是糖化血红蛋白很高?

我说：只查空腹血糖是不能反应一天血糖变化的，必须检查餐后血糖，最好是多点血糖监测。

我给老张查了空腹及餐后2小时血糖，结果是空腹血糖6.4mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，经调整控制血糖方案后，老张血糖很快得到控制。

面对餐后血糖高，大多数糖友不知道该怎么办?本文就告诉您餐后血糖升高的原因及对策。

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导致餐后高血糖的8个原因

1.早上体内升血糖激素分泌升高

我们体内降糖激素主要是胰岛素，升糖激素却很多：胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素、生长激素等。

其中糖皮质激素分泌有“昼夜节律”，早上8点分泌最多，下午渐渐下降，至午夜零点最低。而肾上腺素和去甲肾上腺素是交感神经兴奋后分泌的，清晨交感神经开始兴奋，分泌增加，夜间交感神经活动受抑制而分泌减少。

在升糖激素的强大作用下，早餐后即使不吃饭，也会血糖升高。这也是为什么早餐前降血糖药物用量最大的原因。

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2.胰岛素抵抗或分泌障碍

2型糖尿病患者往往胰岛素分泌的快速反应消失，或分泌高峰延迟到餐后3小时，与食物来源的糖吸收不一致，不能及时把吸收的糖处理掉。

外周组织对胰岛素产生抵抗，胰岛素不能产生效果;胰岛细胞对葡萄糖不敏感，不能及时释放胰岛素。

3.情绪波动

日间为琐事烦恼，或心情不快，或害怕血糖高等紧张、焦虑情绪，可引起糖皮质激素、交感神经兴奋等，导致升血糖激素分泌增加，最终导致餐后血糖升高。

4.活动过少

糖尿病治疗的重点，是“迈开腿，管住嘴”，这是糖尿病最基本的治疗，很多人不能坚持“迈开腿，管住嘴”，餐后缺乏运动，出门坐车多走路很少,也是导致血糖升高的原因之一。

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5.药物对血糖的影响

口服药物失效：口服降血糖药物中，磺脲类药物可以有原发性或继发性失效。

胰岛素注射剂量不当：胰岛素的剂型、剂量选择不正确，可直接影响餐后血糖;或胰岛素剂量过多，导致低血糖发生，引发反跳性高血糖。

给药时间不对：口服药物的给药方式或时间不正确，胰岛素的注射方法和注射时间不正确，都是影响餐后血糖的原因。

使用某些影响血糖的药物：如利尿药、皮质激素、避孕药、抗菌素等，可影响血糖变化，导致餐后血糖升高。

6.饮食结构不合理

有不少患者喜欢吃泡饭、粥、烂糊面等食物，这些食物吸收快，更易引起餐后血糖迅速升高。

进食过多，超过每天需要的热量，食物中的糖分大量吸收;或副食中淀粉含量太高，如以土豆、芋头、淮山等淀粉含量高的食物为菜，势必造成每餐的热量超标，导致餐后血糖升高。

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7.加速胃肠蠕动的药物

某些药物可加速胃肠蠕动，促进胃肠道消化和吸收，如吗叮啉，健胃消食片等。

8.肝肾功能不全

肝肾功能不全时，常出现空腹低血糖，餐后高血糖，与胰岛素代谢障碍有关或与肝糖原代谢有关。

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如何管理好餐后血糖

1.保持良好的生活习惯

坚持饭后运动;不进食稀饭、汤泡饭、糊状食物等;建议进食混合餐，减慢食物在胃内的排空速度;调整好心态，减少情绪对血糖的影响。

2.及时调整治疗方案

口服降血糖药物可以发生继发性失效，应及时找医生调整治疗方案，最好联合用药。必要时改用胰岛素治疗。注意其他药物与降血糖药物联合使用时的相互影响。

3.慎重使用对血糖有影响的药物

选择下列药品治疗其他基础疾病时，应该注意对血糖的影响，如利尿剂中的噻嗪类、吲达帕胺类、速尿等;避孕药;甲状腺激素;糖皮质激素;生长激素。

4.调整胰岛素治疗方案

对正在使用胰岛素治疗的病友，应该找专科医生，重新调整治疗方案，如在原有剂量基础上，加大用量，去除高糖毒性。

更换胰岛素剂型，如诺和锐30改为诺和锐50，增加速效胰岛素比例，便于很好的控制餐后血糖。

直接使用速效胰岛素：如对肝肾功能衰竭的，直接使用速效胰岛素，可防止空腹低血糖。

5.掌握药物的给药方式和给药时间

口服药物：促胰岛素分泌剂餐前服; a-糖苷酶抑制剂餐中嚼服;二甲双胍餐后服;a-糖苷酶抑制剂和格列奈类药物主要控制餐后血糖，是餐后血糖高的首选药物。

注射胰岛素：预混胰岛素注射前必须摇匀，动物胰岛素和人胰岛素必须注射30分钟后才能进食。注意胰岛素的注射方法。注意胰岛素的保存。

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6.警惕低血糖后的高血糖反应

有些病友，因饮食不规律，药物使用不当，可发生低血糖。低血糖后，由于交感神经兴奋，肾上腺素及去甲肾上腺素等升血糖激素分泌增多，使血糖升高。

饮食规律，原用胰岛素剂量不变，空腹血糖控制好，应监测餐后1小时血糖，看有无低血糖反应，当出现低血糖后，人体会自动调动升血糖激素，使血糖升高，这时应及时调整饮食和药物治疗方案。

面对餐后血糖高，你知道怎么办了吗？

作者：向建平 湖南省怀化市第一人民医院内分泌科主任医师

【链接】餐后血糖，不容忽视的控糖指标

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在糖友们实际控糖的过程中，经常会出现仅重视空腹血糖，忽视餐后血糖的重要性。或者像老唐一样，饮食不加节制，认为餐后血糖升高以后吃药再降下来即可，这些都是非常危险的做法。

餐后高血糖和血糖大起大落，剧烈波动，非常容易损害血管，对血管内皮功能危害巨大。高血糖一旦损害内皮细胞并促进内皮细胞的氧化应激反应，就会导致一系列的糖尿病并发症如心血管病变、肾脏病变、视网膜病变等。

此外，餐后高血糖还与颈动脉内膜中层厚度增加、心肌血容量和心肌血流下降、癌症风险增高及Ⅱ型糖尿病患者老年人认知功能受损相关。研究显示，餐后高血糖与糖尿病心血管病死亡率、心肌梗塞死亡率正相关。

胰岛β细胞功能减退导致餐后血糖逐渐升高，反之亦然。增高的餐后高血糖及血糖波动可使胰岛β细胞功能进一步恶化 。

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小知识

餐后血糖是指从进餐后血糖开始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平这一段时间的血糖。临床通常用“餐后2小时血糖”来代表餐后血糖。

餐后血糖指标：

宽松指标：< 12.0mmol/L

一般指标：< 10.0mmol/L

严格指标：≤ 7.8mmol/L

如何控制餐后血糖？

管住嘴

饮食管理是帮助糖友们控制餐后血糖的良好工具。糖友们的日常饮食要遵循控制每日、每餐总热量，均衡营养的原则。尽量选择膳食纤维较高的粗粮或者全麦食品；可以采取分餐制，少吃多餐。

迈开腿

饭后运动可以消耗体内的热量，一般建议在餐后半小时开始运动，并选择有氧运动（如慢跑、快步走)，运动量也不宜过大，持续时间在半小时左右即可。

注意监测血糖

养成良好的血糖监测习惯，可以帮助糖友们掌控自身血糖状况，保持血糖稳定，避免血糖剧烈波动带来的危害。血糖管理不仅包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1C，还包括血糖波动的管理。

山苗

控制饮食多运动！