|
|
沂山2014年邀请赛安全责任保证书
! `3 t( \9 l0 B3 l' j; D8 t
; _) W7 P1 p$ q" ?$ [: L; D* O. q
) t5 J$ _% g4 }7 M" w+ B1 f 我完全了解自己的健康状况,没有任何身体不适或疾病(包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、其它心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、高血糖或低血糖、以及其它等不适合游泳运动的疾病),如隐瞒任何病情,所产生后果自负。(附一张莱钢医院或县级区医院每年差体表一份)& B% m' G) q+ i4 V/ _
我加入俱乐部活动期间及比赛中潜在的危险,以及可能由此而导致的受伤甚至危及生命造成死亡的事故,我会竭尽所能,以对自己的安全负责任的态度参加俱乐部任何活动。
! {8 |, c1 a9 M, [: y/ x 我本人愿意遵守本次比赛活动的所有规则规定,如果本人在参赛过程中发现或注意到任何风险和潜在风险,本人将立刻终止参赛或告之赛会官员。9 i7 w2 r2 |* X4 F0 F9 n b
我本人以及我的继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、 损失或死亡的权利。
' x. n' V# J7 \/ F" o6 h# G 我同意接受组办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗,但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。0 u1 |7 r/ l( d N
本人已认真阅读全面理解以上内容,且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任,本人在没有任何诱导的情况下自愿签署此安全责任保证书。
- G2 P; x8 W) A% n" Y# c5 i0 H( a; R: R4 G5 J( Z) v
1 f" u+ K0 @" ?8 x# U# ?/ o
参赛者自愿签名按手印:
, g& V, f" C5 R# V/ Q身份证号码:
$ z/ R2 C0 i) L# f( W) ]- o日期:
, V: x4 q# m9 P; M 7 @1 n4 W" j! I" W' x( S
|
|