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沂山2014年邀请赛安全责任保证书
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% @2 C" Q" Z7 f) y$ N& M/ @4 U 我完全了解自己的健康状况,没有任何身体不适或疾病(包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、其它心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、高血糖或低血糖、以及其它等不适合游泳运动的疾病),如隐瞒任何病情,所产生后果自负。(附一张莱钢医院或县级区医院每年差体表一份)
' t8 G: q( B. O9 D: h) ~7 e我加入俱乐部活动期间及比赛中潜在的危险,以及可能由此而导致的受伤甚至危及生命造成死亡的事故,我会竭尽所能,以对自己的安全负责任的态度参加俱乐部任何活动。
1 @$ P/ d; V, M9 y+ b 我本人愿意遵守本次比赛活动的所有规则规定,如果本人在参赛过程中发现或注意到任何风险和潜在风险,本人将立刻终止参赛或告之赛会官员。# f4 O0 Q9 |/ ]& T; t2 K4 i
我本人以及我的继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、 损失或死亡的权利。
) H, u! K5 c7 I' n8 E 我同意接受组办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗,但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。
: P0 C- W) f1 t+ C9 ~2 G# y0 L本人已认真阅读全面理解以上内容,且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任,本人在没有任何诱导的情况下自愿签署此安全责任保证书。8 f# H; D' W- m
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: O$ X5 G% A1 ^5 F3 i参赛者自愿签名按手印:6 j& J" F) O9 D4 a" e
身份证号码:
3 h. M$ I* c9 g* w9 j日期:/ ^; M; ]& |% ^1 V& @( r2 O& B
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