水中救援

阿喜

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水中赴救
水中赴救是指救生员在没有或无法利用救生器具拯救溺水者，或溺水者已经处于昏迷状态无法使用救生器具时，救生员所采用的赴救技术。水中赴救的技术比较复杂，对救生员本人来说也具有一定的危险性。救生员在水中尽可能地利用救生器材进行赴救，以保护救生员的自身安全。水中赴救包括入水、接近、解脱、寻找、拖带、上岸、肩背运送等技术。
一、 入水
入水是指救生员发现溺水情况时，迅速跳入水中的一项专门技术。
入水分跨步式、蛙腿式、鱼跃式浅跳式及其他方式。救生员可根据当时的情况采用以下几种入水方式。
（一）跨步时入水
救生员距离溺水者较近时，可采用此方法。
技术：一脚前跨，另一脚脚趾紧扣池边，并用力蹬地，前脚成弓步状。在空中两腿一前一后呈弓步状，上身含胸前倾，两臂侧平举，肘部自然弯曲，掌心向下方。入水时，两手向下方抱压水，同时两脚作剪水动作，形成向上的合力。使救生员的头部始终保持在水面上，在入水时救生员的眼睛始终不离赴救目标。
（二）蛙腿式入水
救生员距离溺水者较近，蛙泳腿技术较好的救生员宜采用此方法。
技术：眼看溺水者，单腿或双腿蹬离池（岸），跃起同时两腿做蛙泳腿收腿动作，含胸收腹，两手臂侧平举，肘部自然弯曲。掌心向前下方。入水时，两腿向下做蛙泳蹬夹腿，同时两手臂向下抱压水，形成向上的合力，使救生员的头部始终保持在水面上，在入水时救生员的眼睛始终不离赴救目标。
（三）鱼跃浅跳式
当救生员距离溺水者较远时，可采用此方法。
技术：起跳点应根据实际情况，可在救生台、池（岸）边或跑动中起跳。起跳是靠腿蹬离池岸，躯干同时用力伸直及两臂由下而上摆动入水。入水要浅，头部尽快出水捕捉赴救目标。
（四）直立入水式
当救生台较高时，救生员明确池水有足够的深度时，可采用脚先入水的跳水方式。
要领：入水时，全身与水平面保持垂直，脚趾向下，一手捏鼻，以手护下腹。如身穿救生衣，则两手肘部紧压救生衣。入水后，两手及时向下压水，两脚做蹬夹动作，力求尽快上浮捕捉目标。
（五）其它式
探索滑行入水、团身入水式等。
二、接近
接近是指救生员及时靠近并有效地控制溺水者的一项专门技术。接近分背面接近侧面接近和正面接近。在接近时，救生员应与其保持一定的安全距离，并在接近后尽可能地从溺水者背后做动作，以确保自身安全。
（一）背面接近
在一般情况下，救生员应尽可能采用此方法。
技术：救生员游至溺水者1米处急停，然后，右手托腋，另一只手从溺水者左肩处夹胸托腋或双手托腋。
（二）侧面接近
当溺水者尚未下沉，特别是两手在水面上挥舞挣扎时较适合用此法。
技术：救生员游至溺水者3米处，有意识的转向溺水者侧面游进，看准并果断、利索地用同侧手抓握住挣扎中的溺水者近侧手，将溺水者拉向救生员的胸前。然后，右手托腋，另一只手从溺水者的左肩处夹胸托腋，控制溺水者或双手托腋。
（三）正面接近
技术：救生员入水后，游至离溺水者3米左右急停，下潜至溺水者髋部以下，然后双手扶溺水者髋部，将溺水者转体180度，然后，右手托腋，另一手从溺水者的左肩处夹胸托有腋，或双手托腋。
（四）沉底接近
技术：直接下潜至溺水者身旁，双手托腋，脚蹬池底，将溺水者托出水面。然后，左（右）手托腋，另一只手从溺水者的右肩处夹胸托在左（右）腋，或双手托腋。
（五）接近是地注意事项：
1、救生员游至距溺水者安全距离后急停，以免水浪将溺水者冲压下沉，进一步引起溺水者恐慌；
2、施救时不要太靠近溺水者，以免被溺水者抓抱持；
3、正面接近时，需下潜至溺水者髋部以下后，转动溺水者的身体；
4、托腋夹胸时救生员手臂着力点应在溺水者的胸和腋下，不要掐住溺水者的颈部；
5、在尚未控制住溺水者时，不要放开抓握溺水者的手腕；
6、救生员成功地接近并制住溺水者后，如果溺水者有知觉，应大声、迅速地告诉他（她）：“我时救生员，请不要慌张，我将确保你的安全”。以便能顺利地将溺水者救上岸

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心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。

　　心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药 　　据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。

心肺复苏ABC步骤
　　A：开放气道 　　　B：口对口人工呼吸 　　　C：人工循环
A 开放气道
　　拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
B 口对口人工 呼吸
　　在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。 　　每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
C 人工循环
　　检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。 　　
    如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。 　　
    如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。 　　
    选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。心脏按压部位·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为3—4厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟80—100次。 　　
   一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替行2次人工呼吸。 　　
   二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对产位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）
注意事项
　　1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
　 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
　　3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
　　4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
　　5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 　　2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2.

心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
　　(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
　 (2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
　　(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
　　(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
　　①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
　　②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
　　③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
　　
学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们是时时安全的。为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心肺复苏方法！
　　
儿童婴儿的心肺复苏
另外，如果是儿童心肺复苏（1岁~14岁），按压方式改为用单手每分钟100次频率按压，深度只需要3~4厘米，其余方法同上； 　　婴儿的心肺复苏，测动脉时取肱动脉（肱二头肌下方），首先将双手的食指置于二乳头上作为基点，而心脏就在此连线中央偏下，接近胸骨基底处；按压改为食指和中指按压，每分钟100次频率，深度只需1~2厘米，其余方法同上；口对口人工呼吸时，嘴不仅要包合婴儿的嘴，连婴儿的鼻也要包入

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      救生员必须学习掌握的技术，普通冬泳人也要学习，努力掌握，没有把握保证自己的人身安全，千万不要徒手施救！