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今天是全国高血压日。 一位50岁的老总,医生想了各种联合用药的方法为他降压,但其血压始终居高不下,为什么?
' I2 z0 J: Y0 |5 P5 n 十分重要的原因是:沉重的压力一直与他如影相随,而人的血压,会随个人精神压力的增加而升高!* j- m9 z9 d y- S1 T0 i, q
采访专家:江苏省中医院心内科主任医师 王振兴/ b% p2 u+ P: y9 E
本版采写:李兰陵# g) i7 q1 R2 h% z) T8 I; C
1 中青年人多患心因性高血压
4 m% Z4 C7 x& `: P 假如您很健康,您的理想血压应当始终小于120/80 mmHg, 当然低一些会更好。( x% ~8 P( H2 g# F7 A/ D1 S, K7 K3 g
当您的血压常常处在120-140/ 80-90 mmHg 之间时,虽然还不能诊断为高血压病,通常也无需药物治疗,但必须引起足够重视。
4 X7 g9 D8 p! c( X# F" N8 Y 因为,世界权威的“弗雷明翰研究”早已揭示:无论任何年龄,收缩压从115 mmHg开始,舒张压从75mmHg 开始,伴随着血压的升高,心脑血管疾病的发病率,亦会随之增加。
" `8 Q3 l; C8 s4 ]$ O( `* a: I& L 血压在哪些情况下会高呢?
' }! {& R8 ]. N7 t9 T 有一种很常见的原因,是“交感-肾上腺系统”活动性增高了, 在交感神经和肾上腺髓质激素的共同作用下,全身小动脉暂时性收缩,引起血压增高。
2 \8 F% m) J+ C 这就是心因性因素造成的高血压,中青年人多是如此。
& ]' Q, h8 R# J: H }+ ~7 d 有位45岁的先生,原本没有高血压病,最近,他和单位的一位同事闹了点磨擦,碰巧家里婆媳之间也时有争吵。他被搅得心神不宁,时常头痛、睡得也不踏实。一周前,突然头痛加剧,心慌得厉害,一测血压竟高达150/90 mmHg,赶紧吃降压药。但吃了几天,血压还是不稳定。+ s0 w, P& B' a
这位先生患的就是心因性高血压。' B" @. O, X" g$ p- n) g8 a
有研究指出,人在暴怒、激动时,可使血压急剧升高30 mmHg 左右。& l4 n2 i1 @6 \" `
当然,一次性地“怒发冲冠”,导致的短暂的血压一过性升高,不算是高血压病,因为任何原因引起的血压升高,机体都会启动代偿机制进行调控,让血压恢复正常。# z, g7 L0 S: O7 W0 B
但是,如果外界刺激引起了强烈的、反复的、长时间的精神紧张及情绪波动,导致大脑皮质功能紊乱,丧失了对皮质下血管舒缩中枢的正常调节作用,使血管长时间处于收缩状态,引起全身小动脉痉挛······这样,您在情绪平复后,在休息或放松状态下,血压仍长期持续高于正常水平,那您就患上心因性高血压病了。' d+ {0 _# Z2 h; w
2 焦虑情绪启动了高血压机制
2 j. R t( f( H# d: l 究竟哪些心因性因素容易引起高血压?
% I- V6 ^4 i3 r& a! B- I. I' K 过度的精神压力:
! ?) z! H" a" Y+ @0 E 个案:有位大四学生,他为学习和论文忙得焦头烂额。最近几天他发现,看书时间一长,就头晕得厉害,甚至躺在床上都会产生眩晕的感觉。连续几天头晕,就诊,发现患上了高血压病。
5 ~0 M0 L! e; O- g2 h 调查发现,从事精神紧张度高的职业者,例如驾驶员、证券经纪人、售票员、会计、医生、公司职员以及新闻工作者等人群,其高血压病的发病率比正常人群要高得多。' W3 ~) D$ t5 k' g+ X+ m* \
原因是,长期焦虑、忧郁、精神紧张是高血压病发生的重要因素。调查显示,有27%的患者的高血压,是因“严重的心理压力”而导致的。
$ t. y$ p2 v" I1 B) _ 力不从心:
& \: m: R& j5 N3 y; x0 F- o 个案:男,33岁,原本血压等一切正常。今年以来,公司改革考评制度,业绩垫底者不仅扣奖金,还张榜公布,这让他感到精神压力很大,于是卖命工作,经常加班到深夜。两周前感觉情绪容易急躁、经常头晕,测血压为146/108 mmHg,心跳75次/分钟,测好多次都是这么高。4 T' O1 l6 W2 |3 w' m
医学已证明,“低控制与高要求”构成的工作张力,与血压升高有关,在男性中尤其如此。8 L0 L: A C+ X( q8 O% u$ g
调查显示:有50%的男性会因工作的不安全感和感觉工作表现不理想而发生高血压。* T9 z0 b% G+ V' x5 ?
心情不舒畅:( Y& ^7 d6 x+ z, c) d
个案:有位小白领最近总觉得心脏不适,去医院检查,心率和血压都不太正常。她觉得,可能是最近公司老板太凶,使她身体出了问题。
, s+ |: |4 ~5 S! U- |) _/ L5 ] 而英国心理学家的研究,也确实发现:在为自己不喜欢的老板工作时,雇员血压会明显上升。尤其是处于底层的雇员,患病风险更大。
0 H2 ]- D1 V6 p5 E( L 临床医生也发现:不良的工作生活环境,比如事业受挫、家庭纠纷、人际矛盾等,都可能引起心理冲突,造成情绪波动,使自主神经系统调节功能失衡,引起血压升高。
5 _- {7 q$ Z2 e, M* _" q; s1 h 重大事件:
0 \" q# o B, ]: j! [ A2 M1 ] 负面生活事件,如失去亲人、伤残、遭遇重大灾害等。) U `* [+ }$ l
日本Hanshin-Awaji地震后,血压升高和心肌梗死致死人数的增加,持续了数月之久。. D0 E9 g" u* g) ]
情绪消沉:
( T' d; X9 ?& t- ]! X 个案:有位考生,因平素成绩一般, 到高三时,内心充满消极、绝望的感觉。高三下起,经常觉得头晕、头痛和没精神。当医生的妈妈为他测量血压, 发现血压经常会接近140/90 mmHg的高界限!
8 o0 B* O2 T- T- V/ ^7 y 专家介绍:情绪消沉、焦虑、易怒或敌意,也与高血压和冠心病有关。而情绪消沉是与心血管病相关的最重要的因素之一。. ~7 O' E. v& X( K1 W5 a
以上诸多因素有个共同点,是患者感觉“个人丧失了对外界环境的控制力”,由此产生了焦虑情绪,而焦虑情绪会启动“交感-肾上腺系统”,让人血压升高。
( N! i9 f/ k# n6 N" f$ | 3 A型人格的人易患高血压
2 c! D7 t0 m! F9 p7 { 高血压患者往往有着共同的“高血压性格”,即A型人格。
) M6 b( ~7 @# k& S# z- M+ a 按照医学心理学的标准,性格可分为“A型人格和B型人格”。很多成功人士都是A型人格,特别是企业家,所以A型又叫“企业家性格”。" J# o7 ?# N- l/ J, E' {8 i3 x" z
2006年1月21日,拥有数十亿资产的上海中发电气(集团)有限公司董事长南民去世了,病因是与他37岁的年龄极不相称的急性脑血栓。
9 J1 i" H/ ~7 q. {. U' }9 |6 e 南京有位四十来岁的厂长,上任伊始,欲挽狂澜。一年后,企业果然扭亏为盈,而他却因脑溢血住进了医院。
! ~/ l( n2 @1 N 深圳一位34岁的经理,始终在为自己设立的一个个追求目标——上市公司、花园别墅等而全力拼搏,然而,目标还没达到,他却因急性心肌梗塞,猝死在深圳大酒店宴席厅了。 Z* l8 G- S; r) p2 b; |6 {! m# E
这三位企业家均患有高血压。6 m+ o) o3 y! j) W7 _
研究发现,在冠心病和高血压病患者中,A型人格人群的比例接近4/5!
7 u! P0 g- f7 C+ V# P A型人格为何易患高血压?
o% b9 F N4 t% H- Z( X7 v 原因是,A型人格的人,“好胜心强、容易激动、遇事急躁、比较自负、克制能力差、具有攻击倾向、常感到时间不够用而有很大的心理压力等”。
* B2 f# l0 o9 U5 H8 C% f+ P3 z5 O 这种性格,让他们持续地处于高度紧张的压力下,经常处于情绪变化的应激状态下。压力,以及情绪激动,或愤怒、或焦躁,都会引起交感神经系统的兴奋,促使升压激素分泌旺盛,让他们体内大部分血管处于“紧绷”的状态,天长日久,就容易引起高血压病。. Q# }- E* e# q) ]
B型人格的人,则是“有耐性,与世无争”。
3 Q" M9 B. x6 Z: i* S# V) W 4 降压必须要有心理治疗! D8 U% n2 h7 U7 W, X. A
为何前面提到的那位50岁的老总的血压怎么也降不下来?为何现在高血压人群中,血压控制在正常范围的只有5.8%? H1 n5 ]0 @6 b$ o4 P4 @7 x* a
一个十分重要的原因是:缺少心理治疗!
|0 c: q3 o) D0 P! V9 A4 M 高血压的“心理治疗”有:矫正A型人格行为、松弛疗法、支持性心理治疗、认知疗法、抗抑郁与抗焦虑药物等等。! o; S9 ~1 y. b9 Y. ?2 e$ b
常言道“本性难移”,A型人格可以改变吗?& C. Y( Y6 P) C/ E# ~. y
研究已证实,经过系统训练后,75%A型人格的人中, “容易恼火、激动、发怒和不耐烦”的A型行为是可以转变的;矫正后,A型人患冠心病发生心脏性猝死的几率,减少了1/3左右。
' e2 e6 ]3 a+ h% N0 I 而这些训练也很简单,如,针对“匆忙症”的训练:为避免冲动或匆忙作出反应,可以让舌头在嘴里转20-30圈后再发言等;针对“好胜心过强”的训练:经常与孩子下棋或做其他比赛,做到输了不感到别扭等。0 z5 [8 F" z6 F) e
“情绪”引起高血压,最本质的的问题,是焦虑情绪让“交感-肾上腺系统”过度兴奋了,因此心理治疗必须要有“松弛疗法”。研究发现,运用肌肉放松训练、音乐治疗、气功等方法放松患者的紧张情绪, 可有效降低血压!+ Y6 R, R/ `3 y% g
在临床实践中,王振兴主任经常用两句话来奉劝高血压病患者:
6 ^! L2 ]3 b7 |' }) H. W 第一句话:“真正能改变你的,只有你自己”。当你面对你无能为力的困境时,例如遭遇不公正的待遇、事业与生活的不尽如人意、意外甚至灾难,你必须学会掌控,接受现实,及早从不良心境中走出来。
: j% J1 a" z: `0 O 第二句话:“少拼命、 多休息”。这是告诫患者,“留得青山在,不怕没柴烧”。为此,请合理安排日常工作和生活,做到有张有弛,避免过度的精神压力!* F% `* k" D( U1 j6 K4 y/ z( @) ^
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