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沂山2014年邀请赛安全责任保证书, X" B T% j! J! S* T2 }) E) U
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我完全了解自己的健康状况,没有任何身体不适或疾病(包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、脑血管疾病、心肌炎、其它心脏病、冠状动脉病、严重心律不齐、高血糖或低血糖、以及其它等不适合游泳运动的疾病),如隐瞒任何病情,所产生后果自负。(附一张莱钢医院或县级区医院每年差体表一份)
" V4 G! S, F) e我加入俱乐部活动期间及比赛中潜在的危险,以及可能由此而导致的受伤甚至危及生命造成死亡的事故,我会竭尽所能,以对自己的安全负责任的态度参加俱乐部任何活动。
7 c. M% I3 v0 n2 f 我本人愿意遵守本次比赛活动的所有规则规定,如果本人在参赛过程中发现或注意到任何风险和潜在风险,本人将立刻终止参赛或告之赛会官员。
4 W$ J# m* L0 S w% u 我本人以及我的继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、 损失或死亡的权利。
2 u6 d, a$ `9 Q( L' C 我同意接受组办方在比赛期间提供的现场急救性质的医务治疗,但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。
/ H& x& _; c) C( B4 d9 `: L本人已认真阅读全面理解以上内容,且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任,本人在没有任何诱导的情况下自愿签署此安全责任保证书。
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参赛者自愿签名按手印:
* p- C Y$ t8 `( w. O" O6 S7 d身份证号码:
+ W1 i; ]7 Y {" u6 ]* S* Q日期:$ a% j* ?, T6 _& A+ ~
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