从冬至开始一直到小寒、大寒，是一年中最冷的阶段，患有高血压病、冠心病的患者往往会病情加重，引发严重心律失常、急性左心衰、心绞痛、急性心梗，乃至猝死的发生，而且突发急性脑血管病的人也随之增多，天冷也容易发生摔伤、冻伤。包括猝死在内的急症，70%发生在家庭，因此呼吁每个家庭应有1-2人学会一些基本的急救知识。
下面把以上提到的几种情况的家庭急救分别介绍如下：
一、严重心律失常
（一）房颤伴快速心室率
【判断】
1、多有风湿性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病等，也可有预激综合征、甲亢、洋地黄中毒等病史，还可以见于正常人。
2、可突然发生房颤伴快速心室率，也可在持续性房颤的基础上心室率突然加快。患者常感到心悸、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、血压下降、甚至休克、呼吸困难多是发生了急性左心衰、还可引起心房附壁血栓脱落致脑栓塞。心音强弱不一，心律绝对不齐，脉搏少于心率。
【家庭急救】关键是降低心室率，但在家庭条件下，很难做到，建议立即拨打急救电话120，同时根据具体情况做出以下处理：
1、头晕、晕厥、血压下降：取平卧位，吸氧，以维持脑部供血，并缓解症状。
2、呼吸困难：取端坐位，双下肢下垂，可减少回心血量，使心脏负荷减轻，同时减少腹腔脏器对肺部的压迫，从而减轻呼吸困难；吸氧。
3、如果出现面瘫、肢体瘫痪、失语，大小便失禁、甚至意识障碍等，说明发生了脑栓塞，应尽量减少不必要的搬动，不要进食进水、喂药，以防发生窒息；如果意识不清，应取稳定侧卧位，以防因呕吐导致窒息。
（二）、室上性心动过速
【判断】
1、常见于无器质性心脏病患者，但风心病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等患者发生机会更多，尤其是预激综合征者更易合并室上性心动过速，低钾血症、低镁血症等是重要的促发因素。
2、以突发突止、心律整齐、反复发作为特点。自觉心率突然增快，心率多在160～250次/分，心律整齐，可伴胸闷、头晕、乏力等，时间长短不一。发作时间长或心室率过快，可出现心绞痛、血压下降、晕厥、呼吸困难多是发生了急性左心衰等。
【家庭急救】关键是终止发作，尽快转复为窦性心率，并参看房颤快速心室率的家庭急救。可采用刺激迷走神经终止发作的方法，一旦心率和脉搏突然减慢，则立即停止手法刺激。如出现心绞痛、晕厥、血压下降、呼吸困难等情况，或发作时间超过10分钟，应拨打急救电话120。可选用如下刺激手法：
1、用一手食指刺激舌根部，发呕吐动作，无效可反复进行。
2、吸气后或深呼气后屏住气，待屏气不能继续坚持时，再用力呼气或吸气（也可在屏气的同时，把面部至双耳前浸入冷水中），无效可反复进行，
（三）室性心动过速
【判断】
1、临床上多有器质性心脏病，以及低钾血症、药物中毒等，尤其急性心肌梗死，偶见于无明显器质性心脏病者，室性心动过速是致命性心律失常。
2、症状的轻重取决于心室率的快慢、发作持续时间的长短、原发病的严重程度以及心功能状态等。心率多为150～200次/分钟，节律基本整齐或稍不整齐。常见心悸、全身乏力、头晕、晕厥、血压下降、休克、心绞痛、少尿、急性肺水肿、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷等，也可迅即发生心脏骤停。尤其在急性心肌梗死时，如果出现室性心动过速，则预示着心脏骤停的发生。
【家庭急救】立即拨打急救电话120！并参看房颤快速心室率的家庭急救。
患者一旦发生心脏骤停，立即进行心肺复苏！
（四）Ⅲ度房室传导阻滞
【判断】
1、主要见于急性心肌梗死，还可见于心肌炎、心内膜炎、心肌炎、心肌病、急性风湿热、原发性高血压、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、β-受体阻断剂或钙拮抗剂过量、迷走神经兴奋性增高等患者。
2、症状的轻重，主要取决于心室率的快慢以及原发病的情况。可出现心悸、心率缓慢、心律整齐、心室率多在20～40次/分钟，可伴胸闷、头晕、乏力、心绞痛、心力衰竭、室性心律失常等。甚至发生心脏骤停。
【家庭急救】立即拨打急救电话120！并参看房颤快速心室率的家庭急救，一旦发生心脏骤停，立即进行心肺复苏！
二、急性左心衰
【判断】
（一）多见于急性心肌梗死范围超过左心室的20%时，还可见于心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压病、严重贫血、甲亢、高原病等病，以及感染、心律失常、妊娠、分娩、用力排便、情绪激动、体力活动、酸碱平衡或电解质紊乱等诱因。
（二）突发呼吸困难，尤其夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，端坐呼吸，呼吸急促，可达30～40次／分，可伴窒息感、面色灰白、口唇紫绀、烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷，可咳出浆液性泡沫痰，重者咳出大量粉红色泡沫痰；心率明显增快。开始血压可增高，以后可降至正常或正常以下。重者呼吸抑制、窒息、意识障碍、休克、猝死。
【家庭急救】
（一）去除诱因，立即停止活动，避免情绪激动。取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回心血量，并减轻腹腔脏器对于肺脏的压迫。低血压或休克者，应取半卧位。注意使患者体位舒适，以减少体力消耗。
（二）吸氧 以3升/分钟开始，逐渐增加至6～9升/分钟。
（三）如果血压过高，可舌下含服硝酸甘油片，注意勿使血压低于正常。
（四）立即拨打急救电话120！
五、心绞痛与急性心肌梗死
【判断】
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【家庭急救】
（一）心绞痛：
1、去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。
2、吸氧。
3、硝酸甘油0.6mg舌下含服，可迅速被舌黏膜及口腔黏膜吸收，1～3分钟起效，可维持10～30分钟。必要时，可重复应用。但短时间内用量不可过大，以免造成血压下降。
（二）急性心肌梗塞
1、去除诱因，立即绝对卧床休息。保持环境安静，避免精神刺激，消除焦虑与恐惧，尽量不要或减少对患者的搬动，以免增加心肌耗氧量而加重病情。如患者发生呼吸困难．不能平卧，应帮助患者取坐位或半卧位，以使呼吸困难减轻。
2、立即拨打急救电话120！
3、一旦发生心脏骤停，立即进行心肺复苏！
六、急性脑血管病
急性脑血管病，发病率高、致残率高、病死率高，复发率高，治愈率低，是严重威胁人类生命的疾病。它包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等急性出血性与急性缺血性脑血管病，这是两组性质截然相反的病，但表现却极为相似。
【判断】本病虽分为出血性与缺血性两组性质截然相反的疾病，但二者却有极为近似的表现，在现场无论能否鉴别，如有以下表现，均应考虑发生了急性脑血管病，如：头痛、头晕、恶心、呕吐；流涎，一侧肢体无力、瘫痪，言语不清或失语，大小便失禁；甚至出现意识障碍，如嗜睡、甚至昏迷、脑疝等。
【家庭急救】
（一）保持安静，绝对卧床，勿枕高枕。避免不必要的搬动，尤其要避免头部震动。
（二）确保气道通畅，防止窒息，取稳定侧卧位。不要喂水、喂药，以免窒息。
（三）拨打急救电话—120。
七、心脏骤停
【判断】
1、意识突然丧失。
2、呼吸停止，或呈濒死的喘息样呼吸。
【家庭急救】
1、立即拨打急救电话120！
2、立即进行心肺复苏，重点是胸外心脏按压。
（1）按压部位：两乳头连线重点。
（2）按压深度：5-6厘米。
（3）按压频率：100-120次/分钟。
（4）附近如有AED（自动体外除颤器），应尽快使用！
因此，在寒冬季节，对于患有高血压病、冠心病的患者来说，要特别注意预防发作，应采取以下预防措施：
1、防寒保暖：根据气温变化，随时增添衣服，衣服的保暖性要好，还要宽松，有利于血液循环。
2、饮食合理：不要过饱、多吃蔬菜和水果，不饮酒或少饮酒。
3、起居规律：不熬夜，避免过度劳累。
4、情绪良好：避免生气、着急。
5、适量运动：适合自己的运动，如散步、打太极拳、游泳等，要循序渐进、量力而行。
6、坚持服药、定期复查：按医嘱服用药物，定期到医院复查。病情如有变化，随时到医院诊治。
严冬时节还要注意老人的低体温。低体温是以35℃为界限，低于35℃者为体温过低。由于老人出现低体温后，可能无任何不适与痛苦，所以往往容易被忽视。体温过低的老年患者，发病多缓慢，甚至危及生命时也无明显症状。这类病人一般不出现寒战，但得不到及时治疗就会出现意识模糊。语言不清，继而昏迷，体温随即降至30℃以下。此时，患者脉搏及呼吸甚微、血压骤降、面部肿胀、肌肉发硬、皮肤出现凉感。因此，在寒冷的冬季，老人的居室应采取防寒保暖措施。
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发表于 2018-12-22 16:07
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