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今天是全国高血压日。 一位50岁的老总,医生想了各种联合用药的方法为他降压,但其血压始终居高不下,为什么? |9 l8 P. y* Q8 Y3 b" k
十分重要的原因是:沉重的压力一直与他如影相随,而人的血压,会随个人精神压力的增加而升高!
5 d# P, u3 A7 G* e' A2 I1 f 采访专家:江苏省中医院心内科主任医师 王振兴
( u# h) a; Z5 I- [5 T 本版采写:李兰陵( {, }0 j1 D. ~# ?6 f
1 中青年人多患心因性高血压0 C& i6 ^- k2 i6 j
假如您很健康,您的理想血压应当始终小于120/80 mmHg, 当然低一些会更好。
, P" s3 l: ?1 w+ r- b# g4 z 当您的血压常常处在120-140/ 80-90 mmHg 之间时,虽然还不能诊断为高血压病,通常也无需药物治疗,但必须引起足够重视。
& b) K4 ~2 ]9 e. U$ y- z 因为,世界权威的“弗雷明翰研究”早已揭示:无论任何年龄,收缩压从115 mmHg开始,舒张压从75mmHg 开始,伴随着血压的升高,心脑血管疾病的发病率,亦会随之增加。
2 ^0 V3 L: H9 q7 b# B 血压在哪些情况下会高呢?
# @1 i) H0 H4 x% O7 {1 ~" H 有一种很常见的原因,是“交感-肾上腺系统”活动性增高了, 在交感神经和肾上腺髓质激素的共同作用下,全身小动脉暂时性收缩,引起血压增高。$ {- k8 }. d+ G& n
这就是心因性因素造成的高血压,中青年人多是如此。
) v4 e( r- U( Q! n( K6 E 有位45岁的先生,原本没有高血压病,最近,他和单位的一位同事闹了点磨擦,碰巧家里婆媳之间也时有争吵。他被搅得心神不宁,时常头痛、睡得也不踏实。一周前,突然头痛加剧,心慌得厉害,一测血压竟高达150/90 mmHg,赶紧吃降压药。但吃了几天,血压还是不稳定。
& G9 r& i' A' j5 B 这位先生患的就是心因性高血压。
* s: j- A! K/ @+ x6 O5 a& @' w# I 有研究指出,人在暴怒、激动时,可使血压急剧升高30 mmHg 左右。+ x$ z' B" o$ e
当然,一次性地“怒发冲冠”,导致的短暂的血压一过性升高,不算是高血压病,因为任何原因引起的血压升高,机体都会启动代偿机制进行调控,让血压恢复正常。! f( r0 ]" y: q% H& D# u# ?; @
但是,如果外界刺激引起了强烈的、反复的、长时间的精神紧张及情绪波动,导致大脑皮质功能紊乱,丧失了对皮质下血管舒缩中枢的正常调节作用,使血管长时间处于收缩状态,引起全身小动脉痉挛······这样,您在情绪平复后,在休息或放松状态下,血压仍长期持续高于正常水平,那您就患上心因性高血压病了。
/ \( ]& O4 \5 B/ f' O, e& h 2 焦虑情绪启动了高血压机制
* V/ F6 l" D1 r5 a 究竟哪些心因性因素容易引起高血压?
( I7 U# I# n6 m 过度的精神压力: Y0 i1 g# @* y: L* c
个案:有位大四学生,他为学习和论文忙得焦头烂额。最近几天他发现,看书时间一长,就头晕得厉害,甚至躺在床上都会产生眩晕的感觉。连续几天头晕,就诊,发现患上了高血压病。3 o* c. ^2 L: h
调查发现,从事精神紧张度高的职业者,例如驾驶员、证券经纪人、售票员、会计、医生、公司职员以及新闻工作者等人群,其高血压病的发病率比正常人群要高得多。; u+ a$ Z, ~! l4 F
原因是,长期焦虑、忧郁、精神紧张是高血压病发生的重要因素。调查显示,有27%的患者的高血压,是因“严重的心理压力”而导致的。5 L& h, R& \5 Z+ F' o) D
力不从心:
- A* s- h/ B* c- F2 @8 E 个案:男,33岁,原本血压等一切正常。今年以来,公司改革考评制度,业绩垫底者不仅扣奖金,还张榜公布,这让他感到精神压力很大,于是卖命工作,经常加班到深夜。两周前感觉情绪容易急躁、经常头晕,测血压为146/108 mmHg,心跳75次/分钟,测好多次都是这么高。
# Y7 E g0 ?9 _* J 医学已证明,“低控制与高要求”构成的工作张力,与血压升高有关,在男性中尤其如此。
! E7 U0 T% i7 ]9 F7 t! {! Z 调查显示:有50%的男性会因工作的不安全感和感觉工作表现不理想而发生高血压。
. }/ u$ c A5 L- E 心情不舒畅:
# W3 m5 m; b% e5 H9 |: g 个案:有位小白领最近总觉得心脏不适,去医院检查,心率和血压都不太正常。她觉得,可能是最近公司老板太凶,使她身体出了问题。
3 Z2 q) t. ~3 |2 s8 h# ]; q 而英国心理学家的研究,也确实发现:在为自己不喜欢的老板工作时,雇员血压会明显上升。尤其是处于底层的雇员,患病风险更大。
( D; f# K, O- }7 i6 x7 n 临床医生也发现:不良的工作生活环境,比如事业受挫、家庭纠纷、人际矛盾等,都可能引起心理冲突,造成情绪波动,使自主神经系统调节功能失衡,引起血压升高。
2 F. x2 G6 J: N4 Z) L# C0 D& S; |6 G 重大事件:$ h8 w6 J w8 h7 c J+ X6 p* C
负面生活事件,如失去亲人、伤残、遭遇重大灾害等。
0 r } Y& F6 p! x9 V* c 日本Hanshin-Awaji地震后,血压升高和心肌梗死致死人数的增加,持续了数月之久。
# H! e- x0 u5 q, r6 Q" F3 D, o 情绪消沉:
/ p7 }8 L7 o0 L, M 个案:有位考生,因平素成绩一般, 到高三时,内心充满消极、绝望的感觉。高三下起,经常觉得头晕、头痛和没精神。当医生的妈妈为他测量血压, 发现血压经常会接近140/90 mmHg的高界限!
0 g% U& V/ u7 M! o 专家介绍:情绪消沉、焦虑、易怒或敌意,也与高血压和冠心病有关。而情绪消沉是与心血管病相关的最重要的因素之一。+ C3 b0 B3 h4 n' b3 S1 r
以上诸多因素有个共同点,是患者感觉“个人丧失了对外界环境的控制力”,由此产生了焦虑情绪,而焦虑情绪会启动“交感-肾上腺系统”,让人血压升高。
* I% M; g4 e" ]& s. J 3 A型人格的人易患高血压
3 ^5 i3 l* X9 N# q% k 高血压患者往往有着共同的“高血压性格”,即A型人格。
& u. A2 h, |% i2 b7 h9 G 按照医学心理学的标准,性格可分为“A型人格和B型人格”。很多成功人士都是A型人格,特别是企业家,所以A型又叫“企业家性格”。
6 m3 @7 x5 Q2 A4 \! p0 \- T4 G% L- c 2006年1月21日,拥有数十亿资产的上海中发电气(集团)有限公司董事长南民去世了,病因是与他37岁的年龄极不相称的急性脑血栓。
0 L* r( q$ E" h+ Z3 v. ~: G) g 南京有位四十来岁的厂长,上任伊始,欲挽狂澜。一年后,企业果然扭亏为盈,而他却因脑溢血住进了医院。; p5 o1 t- L3 z$ p' y. Q7 v
深圳一位34岁的经理,始终在为自己设立的一个个追求目标——上市公司、花园别墅等而全力拼搏,然而,目标还没达到,他却因急性心肌梗塞,猝死在深圳大酒店宴席厅了。% E- i+ _& \) d9 @* t
这三位企业家均患有高血压。) |/ D& @9 m- D
研究发现,在冠心病和高血压病患者中,A型人格人群的比例接近4/5!
6 w: n7 Z* p* a: t- T A型人格为何易患高血压?
: A+ J& c$ `. {/ w" d+ r2 W3 b3 ` 原因是,A型人格的人,“好胜心强、容易激动、遇事急躁、比较自负、克制能力差、具有攻击倾向、常感到时间不够用而有很大的心理压力等”。
! g( U5 H% E2 ^" {6 H6 f4 K' f 这种性格,让他们持续地处于高度紧张的压力下,经常处于情绪变化的应激状态下。压力,以及情绪激动,或愤怒、或焦躁,都会引起交感神经系统的兴奋,促使升压激素分泌旺盛,让他们体内大部分血管处于“紧绷”的状态,天长日久,就容易引起高血压病。
/ g. \! v- s# p5 Q, r3 f/ E B型人格的人,则是“有耐性,与世无争”。
# h4 U2 b4 z" [& K* q3 F0 h- P0 J7 _ 4 降压必须要有心理治疗) D) H0 R& D0 |; M5 l
为何前面提到的那位50岁的老总的血压怎么也降不下来?为何现在高血压人群中,血压控制在正常范围的只有5.8%?% Y* F3 t; l6 e2 O
一个十分重要的原因是:缺少心理治疗!
$ _4 a0 g. r) U0 h 高血压的“心理治疗”有:矫正A型人格行为、松弛疗法、支持性心理治疗、认知疗法、抗抑郁与抗焦虑药物等等。
/ m6 Z5 j+ a6 \$ s0 f, X/ C1 R 常言道“本性难移”,A型人格可以改变吗?2 \2 n! s1 ?6 Y1 F+ `
研究已证实,经过系统训练后,75%A型人格的人中, “容易恼火、激动、发怒和不耐烦”的A型行为是可以转变的;矫正后,A型人患冠心病发生心脏性猝死的几率,减少了1/3左右。) a3 l( E" T8 M8 G7 [8 |! o, ?! L$ d
而这些训练也很简单,如,针对“匆忙症”的训练:为避免冲动或匆忙作出反应,可以让舌头在嘴里转20-30圈后再发言等;针对“好胜心过强”的训练:经常与孩子下棋或做其他比赛,做到输了不感到别扭等。
& e# |5 t1 A1 n2 q “情绪”引起高血压,最本质的的问题,是焦虑情绪让“交感-肾上腺系统”过度兴奋了,因此心理治疗必须要有“松弛疗法”。研究发现,运用肌肉放松训练、音乐治疗、气功等方法放松患者的紧张情绪, 可有效降低血压!
; B1 ?$ P7 p; S. T9 l 在临床实践中,王振兴主任经常用两句话来奉劝高血压病患者:5 x! ~+ d' l8 O8 M8 m S
第一句话:“真正能改变你的,只有你自己”。当你面对你无能为力的困境时,例如遭遇不公正的待遇、事业与生活的不尽如人意、意外甚至灾难,你必须学会掌控,接受现实,及早从不良心境中走出来。
\9 J( c2 Y' q6 k* m 第二句话:“少拼命、 多休息”。这是告诫患者,“留得青山在,不怕没柴烧”。为此,请合理安排日常工作和生活,做到有张有弛,避免过度的精神压力!
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