血糖正常 也要警惕高胰岛素血症

长风波浪

  高胰岛素血症是糖尿病早早期，积极改变生活方式和早期服用改善胰岛素抵抗的药，可以不得糖尿病.

  

  糖尿病高危人群，别被常规体检指标蒙蔽双眼

  很多单位每年都会组织员工体检，常规体检并不能保证你健康无虞，因为有的体检指标可能会误导你，比如空腹血糖。一般来讲，常规体检中都有空腹血糖检查，可在糖尿病的早早期，高胰岛素血症进行极度代偿，就会让你的空腹血糖，甚至葡萄糖耐量试验结果均处于正常值。

  何先生今年34岁，身高170厘米，体重80公斤，白胖，肚子大，脸红扑扑的，一派福相。他一直认为自己很健康，因为他能吃能睡，而且体检结果提示，他除了有脂肪肝、血脂稍有异常外，其它指标都正常。

  前不久，何先生陪父亲去郑州大学一附院心血管内科找黄振文教授看病。在给父亲看病的过程中，何先生无意间说自己代谢功能很好，饿得快、饭量大。黄振文教授问他血糖怎么样。何先生说：“血糖可好，前一段时间刚体检过，空腹血糖正常着呢。”黄振文教授建议他去查个胰岛素释放试验、糖化血红蛋白和糖耐量试验。结果发现，他的空腹血糖和餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均正常，但血胰岛素水平已高达220mU/L，远远高于正常值70mU/L。

  黄振文教授告诉何先生，他目前存在严重的胰岛素抵抗，这是一种病理状态。目前距离Ⅱ型糖尿病仅是一步之遥，如果不加干预，很快就会发展为糖尿病。

  高胰岛素血症，意味着胰岛细胞长期处于超负荷工作状态

  黄振文教授告诉大河健康报记者，很多像何先生这样的高胰岛素血症病人，空腹血糖、餐后2小时血糖，甚至糖化血红蛋白（反映近8~12周血糖的总体情况）都是正常的，但却处于糖尿病的边缘。高胰岛素血症患者的身体为了维持正常血糖水平，胰岛β细胞就过量分泌胰岛素。但胰岛β细胞的过劳行为不可能永远存在，当它干不动时，胰岛β细胞就出现缺陷，此时，胰岛素分泌减少，无法维持正常的糖代谢，血糖就会升高。

  可以说，高胰岛素血症是糖尿病前期的前期。发现高胰岛素血症，患者应该感到幸运，因为它提示你，你的胰岛细胞代偿功能已达极限了。但高胰岛素血症是可逆的，也就是说是可以通过治疗恢复胰岛细胞的功能。高胰岛素血症如果不干预，就一定会发展成糖尿病。

  黄振文教授说，更重要的是，高胰岛素血症患者的大血管病变风险（如冠心病、缺血性脑血管病等）会增加10%。当患者发展到糖尿病前期时，血糖开始升高，这些大血管病变的风险就会增加到50%。

  高胰岛素血症患者要积极干预，改善饮食结构、增加运动量、控制体重，在医生指导下服用几个月治疗胰岛素抵抗的药物，是完全可以不得糖尿病的。

  哪些血糖正常者，需做胰岛素释放试验

  中国人是糖尿病易感人群，是因为我国饮食以米面粮食为主，米、面类的食物进入人体，被快速消化转化成单糖——葡萄糖吸收。如果米面吃太多，意味着身体摄入的糖分过多，势必增加患糖尿病的风险。有调查数据显示，甘肃低于14岁的青少年糖尿病患者多达17万人，原因就是日常饮食以面食为主，蔬菜水果很少，在面条里拌入辣椒油和醋就是一顿饭。

  有人拿着体检报告沾沾自喜：血糖正常！但仅看空腹血糖、餐后血糖，甚至糖化血红蛋白，仍不足以排除患糖尿病风险。黄振文教授说，如果单靠查空腹血糖来筛查糖尿病，在糖尿病高危人群，2/3的糖尿病患者都会被漏诊。糖尿病高危人群要结合糖耐量试验、糖化血红蛋白、胰岛素释放试验三项检查来排除糖尿病风险。

  此外，下列三类人，即便空腹血糖、餐后血糖正常、糖化血红蛋白正常，也有必要做胰岛素释放试验，以排查糖尿病风险：

  1）超重（超过标准体重10%，BMI≥24），特别是5年以上者；

  2）肥胖（超过标准体重20%，BMI≥28）；

  3）吃得多、饿得快，面红耳赤者。

  注：①男性：身高(cm)-105=标准体重(kg)；女性：身高(cm)-100=标准体重(kg) 。

  ②BMI=体重（kg）/身高（m）的平方。24≤BMI<28为超重，BMI≥28即为肥胖。

  黄振文教授说，高胰岛素血症患者往往有吃得多饿得快的现象，因为高胰岛素血症患者的胰岛β细胞过量分泌胰岛素来代谢糖分，会导致血糖很快被代谢掉，血液中的糖分没了，就会出现低血糖，从而出现饥饿现象。而胰岛素β细胞超负荷工作，出现高胰岛素血症，常常伴有交感神经兴奋，交感神经兴奋会导致心跳快、脸红等现象。