游泳谨防运动昏厥

冰花儿

游泳谨防运动昏厥
陈立峰

经常参加游泳运动的人或多或少遇到过这样的情况，在游泳结束出水后的1~2分钟，会感觉一阵头晕，眼前发黑，严重的甚至会产生短暂的神志不清，昏倒在地，但过一会儿这种不适感就会消失。这就是通常所说的运动昏厥。运动昏厥是指在运动中或运动结束后，由于回心血量的减少引起脑部突然供血不足，及血液中化学物质变化而发生的短时间知觉丧失，而各种反射仍然存在的一种状态。据报道，健康的青年男子约有25~30%的人都发生过昏厥。
对游泳者而言，脑贫血的程度因个人的生理机能的状况、运动量及运动强度等因素有关。据笔者观察，绝大多数的游泳者的脑贫血程度都比较轻，通常仅为头晕、耳鸣、眼前发黑、面色苍白、全身无力等昏厥先兆状态。即使一时昏倒，一般在知觉丧失1~2分钟后，随着脑贫血的消除，知觉很快恢复。由此可见，运动昏厥本身并不会给身体造成大的危害。但必须着重强调的是，因为昏倒瞬间的意识丧失或神志不清，人们失去往常摔倒时那种本能的防护动作。而这一点，往往可能产生各种严重的后果，应当引起广大游泳者极大的重视。
运动昏厥的直接原因是暂时性脑贫血。游泳结束出水后，身体由游泳时的水平体位转变为直立体位，心脏与脑部之间产生了35~50厘米的位置差，致使回心血量骤减以及动脉血压下降，引起一时性脑贫血。正如久蹲后突然站立引起头晕，产生昏厥的道理一样。游泳运动是全身性运动，出水后人体呈相对静止状态，而全身肌肉的血管仍然呈大量扩张状态。而此时肌肉中的毛细血管和静脉管失去了游泳时肌肉对它们的节律性的挤压作用，人体大量的血液滞留在肌肉和血管中，致使回心血量和心输出量骤减，导致脑供血不足，产生昏厥。由于游泳的运动强度往往较大，血液中氧分压的下降和代谢产物的增加也是产生运动昏厥的一个原因。
由此可见，游泳后只要注意避免脑贫血的因素发生，运动昏厥是可以预防的。首先，游泳结束上岸后，不宜立即静止不动，可以做一些运动强度较小的活动，如慢跑等。这样，肌肉泵和血管调节功能不至于失调，导致回心血量骤减，脑供血不足的情况发生。其次，注意控制运动量和运动强度，对于防止昏厥十分重要。运动量和运动强度过大会使血液中的二氧化碳分压、血乳酸等代谢产物含量过高，增加昏厥产生的因素和程度；另一方面，运动量和运动强度过大，心血管的负荷也大，易使血管调节功能失调。有经验的游泳者在出水前会有意识地逐步降低运动强度，根据自己的实际情况安排一定量的放松游，这确实是非常聪明的做法。
出水后如果出现前面所述的头晕等昏厥先兆，说明脑部已开始贫血缺氧。如果任其发展，则可能意识模糊或丧失，昏倒在地；但如果游泳者自己能及时意识到出现昏厥先兆，应当积极地采取措施进行自救，则可以很快地减轻或消除不适感，使自己很快恢复至正常。
游泳者在感觉到昏厥先兆出现时，思想上不必惊慌。如果条件允许，应立即平卧；或者立即下蹲低头，双手撑地，使头部与心脏处于同一平面。尽量做深呼吸，一方面可以增加吸氧量；另一方面有利增加胸腔内的负压水平，促进回心血量增加。同时，有节律地绷紧全身肌肉，亦可有效地促进血液的回流。采取上述措施进行自救，一般在1~2分钟内就可以消除不适感，恢复正常。当遇到有人昏厥时，在场的其他人应积极地进行救助。首先使昏厥者处于仰卧位，注意保暖；其次抬高其下肢，做向心方向的推摩或揉捏，必要时可点掐人中、十宣穴，可加速其恢复。在一般情况下，昏厥者平卧片刻可自行苏醒，神志未能迅速恢复者，应送医院作进一步处理。
事实上，运动昏厥并不是游泳运动所特有。其他许多运动项目，如果因运动量和运动强度安排不当也会引起体内功能紊乱而出现昏厥。我们认识了游泳锻炼中运动昏厥原因和发病机理，就可以在日常的锻炼中更科学地安排好自己的运动量和运动强度，使我们的锻炼更加卓有成效。

冰团战友

谢谢冰花儿！

游泳中脑供血问题教训过我。在14年冬泳史中，我曾猝倒4次，都发生在秋天泳后一上岸。冬天游的少尚未发生过；在水里，体位是平卧的，也没发生过这种情况。做过多项检查，也经过若干专家研究，没有最后结论。

自我判断：体位变化引起脑供血不足。颈椎、血脂、血粘、血糖状况是辅助因素。我在几个方面注意以后，问题基本解决了：①天气凉，要加衣服；②心理要放松，起床游泳上班功能转换不要太急；③运动前适当做准备活动；④上岸之前一定要慢下来；⑤平日保证充分的休息和睡眠。

时至今日，这一问题还在困扰于我，你的帖子让我加深了对运动昏厥的认识，今后类似问题还请多多指教。顺颂健康快乐！

冰团战友

也发一个相关联的帖子供泳友参阅。
运动疾病：晕厥?
晕厥是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失。据了解，健康的青年男子中约有25％～30％的人都发生过晕厥；运动员在运动中或运动后发生昏厥并非少见，往往发生在大强度训练或激烈比赛中或比赛后。晕厥发生的危险性不是引起晕厥的病变，而是在晕厥发生刹那间摔倒后的骨折或外伤。运动的特殊环境如空中、水下和高原，以及运动时速度、力量和方位的迅速变化，突发的意识丧失会导致严重的后果，如头颅外伤、溺水和窒息等。这些后果远远超过晕厥本身的危害。不同的运动项目对人体的要求不同，如长时间耐力静止状态与体位的迅速变换、胸腔压力突然增加或闭气动作等对精神和心血管系统产生强烈的应激，不仅刺激有病变的心脏，对健康的心脏也是一个巨大的冲击。
　　（一）常见原因?
1.人脑重量占体重的2％，脑血液供给占心脏排出量的1／6，脑耗氧量占全身耗氧量的20％，维持意识所需的脑血流的临界值为每分钟30ml／100g，当脑血流量骤减至临界值以下就可以发生晕厥。?
2.血液中化学成分的改变如低碳酸血症或低血糖也可以引起意识丧失。不论何种原因引起的血糖水平下降都可出现由于自主神经系统激动和肾上腺素释放的症状，当血糖降至低水平时脑对葡萄糖摄取减少，对氧的利用能力下降。?
3.运动中或运动后发生晕厥与运动项目、训练水平、身体状态、年龄和周围环境有关。举重运动员在举重过程中胸腔内压可达21.3～29.3kPa（160～220mmHg），妨碍了左心室充盈，因此出现心排血量减少，血压可降至3.33～6.67kPa（25～50mmHg），脑血流减少，出现短暂的晕厥状态。进行短距离和长距离跑步的练习者以及竞走和自行车练习者在剧烈的训练和比赛后突然停下来，血液淤积于下肢骨骼肌肉，回心血量骤减，造成重力性休克，这种晕厥常常发生在青少年练习者或训练水平差、无比赛经验的练习者中。?
4.血管减压性晕厥也称单纯性晕厥，可以发生在正常人中，发病率占各类型晕厥的首位。发作前有情绪不稳定或强烈的精神刺激等因素，引起动脉压和全身骨骼肌肉的阻力降低，大脑血液灌注量减少出现晕厥。年轻女性运动员以及新入队的队员参加大型比赛，赛前紧张状态易促进本病发生，运动员伤病恢复期、过度疲劳以及停训后突然参加大强度的训练和比赛易发生此种类型的晕厥。?
5.练习者直立性低血压性晕厥（体位性），多发生在由水平位突然变为直立位时，由于体位的突然变动，肌肉泵和血管调节功能发生障碍，致使回心血量骤减和动脉血压下降，出现了一时性脑缺血，可发生在完成游泳比赛后的站立位。?
6.发作性肌无力，也称突发性无力。中枢神经系统反应阈值降低造成四肢抗重力伸肌的暂时性损害而出现猝倒，这种晕厥发生在划船比赛的运动员中。?
7.突发的原发性意识丧失，往往发生在激烈比赛和大强度训练后，发生原因不同于重力性血量分布和反射性血管扩张引起的晕厥，是由于脑干部网状组织缺氧和低碳酸血症引起神经传导方向发生异常而出现晕厥。这种晕厥发生在长距离赛跑过程中。?
8.潜水和水下游泳发生意识丧失，是引起溺死的主要原因。闭气游泳和潜水前的过度通气是为闭气做准备，过度通气使过量空气进入肺泡，降低了体内PCO2，导致碱中毒；动脉血的PO2降低至一定程度时，脑组织不能工作，发生意识丧失和肌肉松弛，出现呼吸暂停（窒息）和自发的呼吸运动，吸入相当量的水后可导致淹溺死亡。其可能经历的过程为：缺氧、意识丧失、肌肉松弛、呼吸暂停、吸入水分最后溺死。?
9.长时间剧烈运动后，体内血糖消耗产生的低血糖，反应多见于长跑、马拉松、长距离滑雪、滑冰和公路自行车等运动项目。有器质性或功能性低血糖病史的人进行运动时易诱发低血糖。?
10.心原性晕厥可发生在足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松和慢跑等运动项目中。青年和中老年均有发生，以中老年为多见。激烈运动时心肌需氧量增加，使已狭窄的冠状动脉供血不足发生心肌缺血。此外，体育运动可激发动脉壁的敏感性增强或儿茶酚胺分泌增多，引起冠状动脉痉挛产生心肌供血不足，尤其在剧烈运动后心肌处于特殊易损期，心肌灌注不稳定，此时立刻洗澡或淋浴会造成心肌缺血，心排量减低初脑供血不足而发生晕厥。
运动可激发没有器质性心脏病的人发生心律失常，如在阵发性心动过速期间发生短暂的晕厥，主动脉瓣或瓣下狭窄的人常在运动或体力劳动时发生晕厥，先天性心脏病人运动后由于明显的动脉低氧可导致晕厥。?
11.脑原性晕厥发生在脑血管先天性畸形、粥样硬化和颈椎病的练习者和教练员中，运动时脑部血管可发生一时广泛缺血而出现晕厥，有高血压的人参加激烈运动可引起脑内小动脉痉挛、水肿和意识丧失。?
12.练习者中暑昏厥。在炎热夏天进行长距离的训练和比赛易发生晕厥，尤其在夏季无风或湿度较高的条件下，运动时体内产热较多，此时通过蒸发、对流、传导和辐射等方式不能有效的散失体内过多的热量，体温升高。此外，由于大量出汗循环血容量减少，引起脑部供血减少和意识丧失。中暑昏倒多发生在长跑、马拉松、越野跑、自行车和足球赛等运动项目，运动员训练水平低、过度疲劳易发生中暑昏厥。?
（二）诊断?
运动过程中或后发生晕厥是由不同原因引起的急性神经精神症状。晕厥的病因诊断主要根据发作时的病史和体征，尤其是发作起始、经过和恢复全过程，包括发作诱因、场合、体位、有无前驱症状和后遗症状。发作时的体征对诊断晕厥原因非常重要，如面色、血压、脉搏、呼吸、心率、心音等改变，有条件可做心电图、脑电图或血糖检查。?
1.血管减压性晕厥
有明显的发作诱因如情绪不稳定、疲劳，发作前期有出汗、流涎、心动徐缓等前驱症状，上述症状持续数十秒至数分钟后意识丧失。血压下降，脉搏缓弱，意识丧失约几秒至几十秒可自行苏醒。?
2.直立性低血压性晕厥 发生在水平位置运动突然变直立位的运动项目，意识丧失突如其来，无前驱症状，发作时的症状与体征同血管减压性晕厥。?
3.发作性无力 在划船比赛运动员中可以见到。在完成比赛后几分钟发生虚脱，随之出现明显的无力，晕厥持续时间短仅几秒钟。?
4.突发的原发性意识丧失
训练水平低的运动员心血管系统的适应能力差，不能适应大强度的运动负荷，易发生缺氧和低碳酸血症性晕厥，发作前有意识模糊，意识丧失的程度较深，面色发灰，角膜反射消失，晕厥持续时间较长，清醒后不能记忆比赛最后时刻的情景，苏醒后伴有神经系统症状如失语。?
5.水下游泳和潜水时意识丧失
无经验的水下游泳和潜水者在完成较长距离的潜水时就有发生意识丧失的危险，一旦意识丧失死亡率很高。幸存者有意识丧失、呼吸困难、紫绀、两肺水泡音。?
6.心原性晕厥
用力常为发作诱因，发作与体位无关，有心悸、胸痛等症状，发作时面色苍白合并紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张，心率、心音和脉搏有改变，心电图多有异常表现。?
7.低血糖晕厥 前驱症状有无力、震颤、出汗、心动过速、饥饿和行为慌乱等症状，晕厥历时较长，补充糖后意识可恢复。?
8.脑原性晕厥 晕厥发生伴有头痛、眩晕、呕吐、抽搐，有时伴有失语、轻偏瘫、患侧视力减退或失明等。?
9.中暑昏厥
练习者在炎热夏天进行训练和比赛时出现头昏、胸闷、口渴、恶心、呕吐和皮肤干热等症状，严重者出现昏厥。体温可高达40°C以上，瞳孔缩小，有病理反射。有的面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降，?
（三）处理和预防?
1.处理?
（1）一般处理
应将晕厥者放置于仰卧位或下肢抬高位，这可增加脑血流量。松解紧身衣服，头转向一侧，以免舌后坠堵塞气道。面部及颈部冷湿敷，如体温低加盖毛毯。必要时针刺人中或给病人嗅有刺激性的氨味。?
（2）病因治疗 血管减压性晕厥和直立低血压性晕厥采取上述处理方法可缓解。?
（3）发作性无力和突发的原发性意识丧失 给予吸氧和上述的一般处理。?
（4）水下游泳和潜水意识丧失
通常发生意识障碍到死亡的时间不超过2.5分钟，应迅速进行抢救。以最快的速度恢复呼吸道通畅，立即撬开口腔将舌头拉出口外以免堵塞呼吸道，并将溺水者头部下垂倒出积水，随即进行持续的人工呼吸。有心跳停止时同时做体外心脏按摩，争取做气管内插管正压给氧和心脏起搏，同时给予呼吸兴奋剂和心内注射。?
（5）低血糖晕厥 静脉注射葡萄糖。?
（6）心原性晕厥
立即吸氧，心电图示房室传导阻滞时皮下注射阿托品。如为室性心动过速静脉注射利多卡因。急性左心衰竭的处理方法为强心、利尿等。急性心肌梗塞给予止痛、镇静、抗心律失常、抗休克或抗心衰处理。心原性晕厥经现场急救后再安全转运。?
（7）脑原性晕厥
现场抢救措施有吸氧、保持呼吸道通畅、降压和降低颅内压。静脉注射葡萄糖，血压过高者肌注利血平或硫酸镁(深部肌肉注射)，合并抽搐时肌注副醛。?
（8）中暑昏厥
将中暑昏厥者转移至阴凉通风处迅速降温，用冰水、冷水或酒精擦浴使皮肤发红，头部及大血管分布区放置冰袋，有条件静脉点滴5％葡萄糖生理盐水。?
2．预防?
（1）坚持科学系统的训练原则，避免发生过度疲劳、过度紧张等运动性疾病。?
（2）参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。?
（3）疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进行。?
（4）避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛。?
（5）进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。?
（6）不宜在闭气下进行长距离游泳，水下游泳运动应有安全监督措施。?
（7）运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和大强度训练前。?
（8）对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确原因，避免再发生晕厥。?
（9）练习者和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领。?

renshaojun

说的太好了，记住了。谢谢！！！！！