游泳与跳水运动损伤的预防策略

瓦良格号

游泳运动的一般问题：

. K$ B5 b4 ~/ o* y6 e0 o1 O概论：游泳与跳水运动既是休息运动也是一项竞技运动，它允许参与的年龄跨度很大，从婴儿到老年人，几乎是所有的年龄段的人群均可以接受的项目，就跳水而言，它不仅仅可以适宜青少年。同样，也可以适宜老年人，游泳与跳水开始于8岁或过早的年龄，，但是，从大学阶段才开始接受游泳训练的人也不少，本文所涉及的运动医学有关问题，对于水球、滑水等水上项目也可以分享信息。本文关注游泳与跳水的练习与训练的有关运动义务监督的内容，更加关注运动员的机能状态，如何保护运动员，设计安全的运动训练计划，也涵盖游泳的管理，以及病史体检与其它有关的检查。
: u. f5 [! [/ t# _
) ]9 r. B& i& Q8 t6 ^有关损伤的问题：
" w, L- m* c2 ~7 j* N
& U% }* g6 F5 r/ v- q游泳肩：

& t: C1 `! o! G: V! k( m8 S机制：大多数是因为训练有关。而且，大多数为劳损伤，如肩关节撞击综合症在青少年运动员中少见，但是，这类损伤是与教练员的训练计划对运动员的刺激和运动负荷的调节，以及运动员自己所掌握的运动技术动作有关。当运动员在身体疲劳时，技术动作会变形，不合理的生物力学导致运动姿势的改变使解剖学的薄弱部位发生损伤。如肩关节发生的肱二头肌腱长头肌腱炎和肩袖的损伤。肩关节前后的肌肉力量不均衡也是导致肩损伤的因素。肩关节周围肌肉的损伤诊断依赖于对解剖学的认识，先认识肌肉的起止点与功能，才能够正确判断那块肌肉或者肌腱的损伤，这对于进行封闭治疗的精确定位是很重要的。需要注意肩部周围滑囊的炎症（如肩峰下滑囊炎症）也是导致肩功能受限的因素，在其它影响肩活动的因素中应该考虑颈椎的问题，如颈椎椎间盘突出压迫神经影响到肩的活动范围。在残疾运动员中一些先天的障碍疾病对运动能力的影响也是教练员应该在设计训练计划时要考虑的。此外，肩的不适，有时要考虑肿瘤和臂丛神经的问题。
# `1 }  c3 L* I; A+ P+ t" v
获得病史：
) G8 [* |' S% k/ A
; V- Z) ?# Z( m  K) H& H% Q0 d1、  受伤的机制
3 n7 q: W' b8 y5 I; k
2 t6 T# i; L6 P2 G/ x+ V2 l2、  旧伤史
6 m; v- a2 |/ c1 Y7 a& w& |
3、  目前使用药物的情况
5 r- ?# r3 S4 q' r$ c" v
观察肩目前在放松位置的状态：

* k6 T; ]' e* ?' `5 d) U3 E1、  注意肩峰和肩部韧带（喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带）的损伤。

2、  注意肩局部的肿胀，如肩峰下滑囊炎。
/ v  O, E9 ?8 x
观察肩不正常的运动状态：
  V% h- o% D# J
9 `' H" r+ p& J8 x7 a1、  肩周围肌肉的撕裂

2 ~9 K) @3 {/ K4 k& j2、  肌肉的挫伤
% r+ x* O" J7 e0 D1 v! |  z
3、  肩检查侧平举时的不稳定状态。如三角肌肉的损伤。
1 O4 A; T8 [; Y- y
/ B5 X5 c3 s- [8 m8 s9 J, J! V' V4、  肩在屈曲时肩前方的疼痛，如肱二头肌肉长头肌腱炎。

肩的扪诊（有助于判断损伤的肌肉和肌腱）

1、  肩的肌肉与肌腱损伤

2、  关节囊的损伤

" G" v! D% i6 d7 ^肩关节周围肌肉力量的丧失：

1、  借助外表评估肌肉的力量

* \- V# I$ [# S  l9 P3 K0 ~, _; l( B6 t* e2、  测量肌肉的围度

3、  借助特殊的设备来测评肌肉力量

神经系统的判断：
0 p  N3 p7 a( g6 v
& d1 r1 o5 h4 [0 \- i1、  肱二头肌腱的反射
0 t$ E+ N9 E! _6 t8 q5 @
2、  感受器的测试、疼痛的感受测试，臂丛神经的测试。
  Y2 Z5 v$ ^" _
% j3 K8 p' v. \* N其它测量与评估方法：
3 n6 L, v' S/ Z2 n
1、  肌肉的血流图——来评估肌肉的损伤或神经的损伤。
* G4 w/ F' o5 K# B1 t  s
/ v! K* n$ E% t! ?7 r% N: a' w2 k* s5 E2、  关节的造影——了解软骨的损伤与关节囊的损伤。

3、  核磁共振（MRI）——必要时进行加强显影针的注射来让软组织更加清晰，帮助判断损伤的情况。
5 y& ?1 W. `$ K" ~! M
4、  超声检查——判断肩袖的损伤。
/ c3 e9 [2 h  l
3 X3 w9 t: I1 A- l* u4 R8 b实验室的测试：

4 C2 k4 F- ]# [1、    尿酸——痛风与假性痛风
1 H/ Q! f8 }# L5 k5 k$ n8 w
2、    风湿性关节炎因子，胶原性血管性疾病，

3、    免疫系统的测试：如血清铁的含量与血色沉着疾病；血清铜与肝脏的疾病。
8 D4 z' j) i4 }  x6 e4 F+ [
游泳肩的特殊治疗方案（参阅有关肩关节损伤的检查方法）
8 k% Q% J9 H  _# C
: T& Q; `+ r/ Y+ T0 p3 N1、  与教练员、运动员一起研究讨论运动训练负荷的安排与错误动作的纠正。
  v" [$ ^5 m. @  S
8 N6 `6 v0 q  e4 B. F* V! E6 d2、  让肩关节有足够的休息时间，避免重复肩损伤的动作。
/ p* e& s0 g- K* q8 ~
  w8 a1 s; t0 a7 @+ D3、  确保足够的热身与运动后的即刻冰敷治疗。
6 X: J: f  L, [" `7 U) N
4 c: v9 t" e* y* }& e' \2 y% o6 q; C4、  如果上述的措施无效时，让肩获得完全的休息！

9 x8 m( h% f2 c. [& c游泳与跳水运动员的背部损伤：

大部分运动员的腰背部损伤是以下腰部的疼痛与不适多见，占我们观察数据的15.8%。分析损伤的机制是因为运动员持续的打水动作，脚蹬池壁翻身或者入水时动作不佳所致。有时候运动员不正确的动作可能造成严重的损伤，如跳水如浅水区或与跳板发生撞击伤，这些大部分与运动员对环境不熟悉所致。

2 u1 D3 H8 a5 [" x: ~# F0 N* i参与运动受限的问题：
% d- ~6 |5 E! j- w( v
2 p8 B5 c/ q, g5 K运动员患有要椎间盘突出、关节炎、痛风等症状是请暂时停止运动。有关运动员借助支架的保护损伤部位的问题，请注意保护支架的适应性，支架可能与手术有关。而有的运动员不习惯穿戴支架。

运动员头部的损伤：

最常见为

1、  小的破口外伤，多数是入水时所致。与池壁的撞击、与跳板的撞击。
. T' t3 c/ w7 t0 p! K" ?1 A3 w
2、  挫伤：完成比赛冲刺时与池壁的挫伤、与跳板发生撞击伤，在发生撞击伤后一个密切观察伤情的发展，如发在头部，可能出现头痛的情况有数天。

$ J4 d3 [8 z, w( S3 ^/ b3、  颈椎的损伤：
, D6 @/ k% z1 n5 D6 w
9 K+ E( S3 \. h$ b) R. y常常在入水是发生，尤其是如浅水区跳入水中，根据我们观察：跳水运动员的颈椎与背部损伤发生率小于体操运动员。

' ]' Q) g! c' b4 I运动员的膝关节损伤：
! ]3 Y3 ~! ^7 R7 B7 b9 [- w  W* y
游泳运动员最常见的是膝关节的蛙泳膝。以及胫骨结节骨骺炎、股薄肌肉（功能：屈曲膝关节与内旋膝关节）的损伤。

损伤的机制：膝关节向外翻的蹬腿动作与重复使用与调节不妥有关。
7 S& m0 S; O  a' T
1 ^( D6 u% u  G" R- s( Y治疗预防膝关节的损伤策略：
; M7 T* s: @+ N: X) n# r/ n, m, ^
$ }2 C) ?6 b- Z, C7 P5 l: \1、  正确的热身与运动之前与运动之后的肌肉拉伸活动。
$ k2 }$ P: x7 o) e6 U
2、  运动后对损伤部位的冰敷治疗。
4 ?: P! v3 L8 i# F( }
5 D" u: J3 t0 }, a' l3、  必要时口服止痛药。
" Q( T3 N& a1 T5 O
7 @& I' L3 }' ]+ n% _4、  让损伤部位获得充分的休息。
# O7 G; d" ]  I
5 P  G* t2 g1 B: t& b; G5、  接受物理治疗。

游泳运动员的腹股沟韧带损伤：也可以见于其它运动项目。
6 Y# l) `( i* r
) z* g0 c& G3 }' C损伤的机制：由于髋部肌肉是专项所需的工作肌肉，由于过度的使用和过度的拉伸导致腹股沟韧带的损伤。大多数是因为热身不足。

3 x  |( Q1 G5 y' Z+ I& I治疗与预防：足够的热身活动，技术的规范，纠正错误动作。接受物理治疗，必要是外科手术松解粘连。

游泳运动员的手腕损伤：

) B, D. a: ?% Z- g机制：完成比赛冲刺时运动员手部触池壁损伤；跳入水池时水的反作用力对手腕的刺激所致。由于运动员虚弱的手腕肌肉力量与强大的水反作用力作用导致手腕的损伤，甚至是尺骨茎突的骨折，手腕三角软骨盘的损伤。

( @+ P7 i; C( @0 {预防与治疗策略：

3 W  Z  b4 c6 Z3 o9 a' ?进行手腕的支架外固定，增加手腕的肌肉力量训练，减少运动负荷，纠正错误动作，接受物理治疗，运动后接受冰敷治疗。
' o& W  \" S1 b2 N- T; q( t
" k) x$ T/ P7 |- O! j& N$ C# S4 I游泳运动员的耳损伤：

) e+ C3 b* A, ^主要有游泳耳，外耳道的炎症。

' }) r$ [$ y# c& Q( Q: e& l治疗与预防策略：
+ N4 s& Y. e8 ~- b$ B
& q6 h9 G) q2 f) g" s# e0 s给予局部的外耳液滴注；口服抗生素，必要时使用激素。注意游泳水质的卫生，借助耳塞，预防水侵入耳道，必要时借助五官科大夫的干预与听觉矫正师的参与。尽可能快地让运动员获得康复重返运动场。

其它耳部的疾病：
1 m. ^- [) O, U8 H0 e# g
- C( J# g5 O# {3 Z; }5 [7 v; {9 [入水导致气压性创伤（主要是耳道与咽鼓管的损伤），一般对发生在入水较深的时候，可以导致中耳炎、外淋巴管瘘、异物或不干净的物质引起伤口的感染，乳突炎，建议运动员患有该疾病时，请暂时不要进行潜水活动和跳水。
7 S' b& W: A; E9 ]7 ~' r  n' P
% k# D( ^0 t) \- {+ B" k

泰山侠客来了

很好的学习资料，弟弟以后要多普及这方面的知识。

台湾路电鱼

泰山钓夫007

好好学习，安全第一！

蓝鳍金枪鱼

    对游泳（冬泳）爱好者来说，很有必要了解这方面的知识，以避免或减少运动损伤。谢谢瓦良格。

龙剑699

很好的学习资料，