参加项目 | 横渡长江选拔活动 | 编号 4 @" C' E4 x# G | # T% d2 G0 W# ~6 F | 照片粘贴处 | |||
姓 名 | 性 别 ; O: P& Y. J) o- A | $ B( o) I' l6 _) W0 Y | 报名辖区 . c# [* T B2 ` | ||||
年 龄 | # J- j' |3 d# h! Z' {; @2 b, C0 @2 V | 家庭住址及邮编 | |||||
所属游泳组织 | 贴身份证处 5 e* N- R H G; q# T | ||||||
移动电话 | |||||||
体检结果 | 合格、 详情见体检报告 | ||||||
400米蛙泳 测试成绩 | 4 c4 t$ F6 R1 `, e | ||||||
参赛者声明 1、我自愿报名参加2013年中国·武汉第40届国际横渡长江活动,并明知参加此项活动对健康状况有特殊要求以及潜在不安全因素。 2、我自觉严格遵守本届活动的所有规定,为参加活动已做好充分的训练和准备,并经二级以上医院体检,身体健康,有能力参加此活动。我接受组委会办理的人身意外保险,本人若在测试、训练、试渡、正式渡江过程中发生任何伤亡事故,均按投保额度向保险公司进行索赔。家属、遗嘱执行人或有关人员均不状告组委会、赞助商及其任命的官员、服务员、代表、代理机构,也不提出其它索赔要求。 3、本人在活动中的姓名、照片、声像愿意无偿提供给组委会宣传。 4、本人服从组委会各项要求和规定。 我声明此报名表所填内容及提供的资料都经我核实,情况属实。 特此声明。 申明人(监护人)签字: 日 期: 2013年 月 日 | |||||||
当地游泳组织 审核意见 + B' X& g. z3 F | 游泳组织(签章): 日 期: 2013年 月 日 5 X7 W. ^" J9 H% p | ||||||

参加项目 % V, b$ \$ u) i! Y5 F | 横渡长江选拔活动 | 编号 | 7 z6 x& T8 W, v q | ||||||||
姓 名 3 v: u% B* k) @% k | 王兴文 {3 J; H, F: C0 } | 性 别 5 J' F( e; K* R0 C7 y1 h- X | 男 % [ j. a/ V* `) w" E; T | 报名辖区 | 吉林省长春市 | ||||||
年 龄 / n, U' F. @7 d- |- y& s1 z2 M' b, k( z$ T1 V( } | 64 % |' ~7 h& \# N# Y) ]1 V. E | 家庭住址及邮编 + u, Q/ i7 \! Z$ k, q- l) ]( A) x" i- l* b8 ], S5 z; k | 130031 , B0 Y& p- ]" I+ v4 m3 M( \ | ||||||||
所属游泳组织 | 吉林省长春市冬泳协会 7 b; m& _! d2 M5 R, N | ! s* ~) B5 k9 D+ d6 | 6 R4 v, N5 @/ B% I3 U5 M5 y | |||||||||
移动电话 # i2 ]) C7 ~6 w0 \# E8 [ | 18686485140 | ||||||||||
体检结果 ( P; x. o; S( j: z2 e+ }$ c% |3 H# v1 }% c) | | 合格、 详情见体检报告 | ||||||||||
400米蛙泳 测试成绩 ) Q5 R3 o0 \, h. }; s9 j | 8分钟 | ||||||||||
参赛者声明 1、我自愿报名参加2013年中国·武汉第40届国际横渡长江活动,并明知参加此项活动对健康状况有特殊要求以及潜在不安全因素。 2、我自觉严格遵守本届活动的所有规定,为参加活动已做好充分的训练和准备,并经二级以上医院体检,身体健康,有能力参加此活动。我接受组委会办理的人身意外保险,本人若在测试、训练、试渡、正式渡江过程中发生任何伤亡事故,均按投保额度向保险公司进行索赔。家属、遗嘱执行人或有关人员均不状告组委会、赞助商及其任命的官员、服务员、代表、代理机构,也不提出其它索赔要求。 3、本人在活动中的姓名、照片、声像愿意无偿提供给组委会宣传。 4、本人服从组委会各项要求和规定。 我声明此报名表所填内容及提供的资料都经我核实,情况属实。 特此声明。 申明人(监护人)签字:王兴文 日 期: 2013年 6 月 12 日 | |||||||||||
当地游泳组织 审核意见 " R: v- c% K# f& R9 a | 4 G% B8 H* j, q2 N- \4 Z( d 游泳组织(签章): 日 期: 2013年6 月 15 日 | ||||||||||
| ( d/ T0 e7 C% \5 }/ X" B+ ? 7 [# e( v# X Y, k9 N. o9 s+ U | % y8 ]* L0 {" Z. Q$ Z8 x, H( ? | + x" M9 Z" W9 |- c( N7 e | 6 |5 Z: V3 Z7 ^" u' E/ D | 0 i( M. i) `: F; G9 M/ T | |||||||
| " `4 y( N) g2 L" B3 J | / }2 d3 z4 ?" S" D2 `1 [ | 9 r) h2 a( O. s9 y | 4 x; `' w/ E. o) u0 F | 4 k% ^1 ^. w& {; j3 g | |||||||

| 欢迎光临 (http://bbs.china-ws.org/) | Powered by Discuz! X3.3 |