参加项目 | 横渡长江选拔活动 7 U/ [# N1 m$ r( C8 P | 编号 2 q0 R$ Q7 ?* y6 \5 z. Z | 照片粘贴处 0 c8 J) f6 s3 Y, ~& D6 w | ||||
姓 名 3 }* q7 o$ Q& G0 B% q | 性 别 | 报名辖区 8 j0 z- q! J+ [# F ^/ J | ) K+ u# ] G3 d) h& E: z | ||||
年 龄 " l3 P8 _6 x$ c6 K- [& P | 5 K9 r9 t4 z% X U( t | 家庭住址及邮编 | : V7 Z# W; u/ q% X# B; u | ||||
所属游泳组织 | 贴身份证处 | ||||||
移动电话 | 1 i9 _; P# I9 [ | ||||||
体检结果 & A1 `5 F4 L% ~# i# }; e" G | 合格、 详情见体检报告 0 ], t: I x* Z | ||||||
400米蛙泳 测试成绩 | |||||||
参赛者声明 1、我自愿报名参加2013年中国·武汉第40届国际横渡长江活动,并明知参加此项活动对健康状况有特殊要求以及潜在不安全因素。 2、我自觉严格遵守本届活动的所有规定,为参加活动已做好充分的训练和准备,并经二级以上医院体检,身体健康,有能力参加此活动。我接受组委会办理的人身意外保险,本人若在测试、训练、试渡、正式渡江过程中发生任何伤亡事故,均按投保额度向保险公司进行索赔。家属、遗嘱执行人或有关人员均不状告组委会、赞助商及其任命的官员、服务员、代表、代理机构,也不提出其它索赔要求。 3、本人在活动中的姓名、照片、声像愿意无偿提供给组委会宣传。 4、本人服从组委会各项要求和规定。 我声明此报名表所填内容及提供的资料都经我核实,情况属实。 特此声明。 申明人(监护人)签字: 日 期: 2013年 月 日 | |||||||
当地游泳组织 审核意见 0 `" d3 g3 A% `1 V. z) [ | 游泳组织(签章): 日 期: 2013年 月 日 5 Y* x4 G8 m8 m6 d- e | ||||||

参加项目 ) m U" r& f- H& O- T8 d1 d | 横渡长江选拔活动 ) {7 J+ I& ]1 A8 K8 z: I | 编号 4 u7 k3 y1 P- y6 q | 3 {( g8 Z Z6 D0 F3 w9 _5 d | ||||||||
姓 名 : u- N. w* s$ ]. v# E$ } | 王兴文 % Z2 Z: T4 ^! v" }9 j0 n | 性 别 5 H! y7 x! z: C6 H- v2 d: e3 R/ C! P; v1 Y | 男 c* h- Y' ]# K9 f3 S g$ M2 A | 报名辖区 ( a5 h5 F( N+ o( z" M | 吉林省长春市 | ||||||
年 龄 4 ]/ `2 t0 D9 G1 Y2 v: Z2 T) Y7 F' }5 t+ f) K: ?! h# p% D: A+ m | 64 | 家庭住址及邮编 e" ]; b, W& ?0 N; x$ V9 _ | 130031 | ||||||||
所属游泳组织 6 m) S |% W) b }8 d/ @* O | 吉林省长春市冬泳协会 | ||||||||||
移动电话 | 18686485140 | ||||||||||
体检结果 0 t/ M0 G/ G. S0 W( S4 W: g | 合格、 详情见体检报告 | ||||||||||
400米蛙泳 测试成绩 1 }1 [' G+ C6 K3 S4 O. h/ O" u. S6 g% K+ a; w# } | : t6 x5 G" v. u 8分钟( z" l1 I4 s, [' O | ||||||||||
参赛者声明 1、我自愿报名参加2013年中国·武汉第40届国际横渡长江活动,并明知参加此项活动对健康状况有特殊要求以及潜在不安全因素。 2、我自觉严格遵守本届活动的所有规定,为参加活动已做好充分的训练和准备,并经二级以上医院体检,身体健康,有能力参加此活动。我接受组委会办理的人身意外保险,本人若在测试、训练、试渡、正式渡江过程中发生任何伤亡事故,均按投保额度向保险公司进行索赔。家属、遗嘱执行人或有关人员均不状告组委会、赞助商及其任命的官员、服务员、代表、代理机构,也不提出其它索赔要求。 3、本人在活动中的姓名、照片、声像愿意无偿提供给组委会宣传。 4、本人服从组委会各项要求和规定。 我声明此报名表所填内容及提供的资料都经我核实,情况属实。 特此声明。 申明人(监护人)签字:王兴文 日 期: 2013年 6 月 12 日 3 f& E1 y4 R7 ]( C4 N/ A0 \" q2 g | |||||||||||
当地游泳组织 审核意见 . m1 C9 _7 K) ^+ s( T t) M- l | $ o* Y& l( {; I8 i 游泳组织(签章): 日 期: 2013年6 月 15 日 0 A9 Y! H* ^) I B) z' A% E) ?% Z* Y4 S. ?& s | ||||||||||
; B4 Z; x* ]; X, \ | ! d8 M* H' U, R | 0 ^$ D7 H& [7 e+ y# P , U% A6 ]! F0 Z* V4 {& Y | 4 X! J" G- C! ]; \0 I) ]9 p% Q 6 C3 G* f. B# g | ' P; E5 f$ L2 r- @7 P | - {4 a7 r$ T$ D, z1 a | ||||||
| & W1 ]/ o& q: u7 E. I( O" U! D | % n/ _! i* |7 J; Q | 6 N( w, k% t8 H* J* A6 f | 9 I7 @# U( A+ u! I5 W! O9 s | 8 }& y. h, i8 M) P | ; e: X+ ?$ e t5 |- N | 3 X; u8 K: e" K8 p- U$ U& @ | |||||

| 欢迎光临 (http://bbs.china-ws.org/) | Powered by Discuz! X3.3 |