身份证号码 |
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姓 |
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拼音姓 |
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出 生 日 期 |
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政 治 面 貌 |
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户口所在地址 |
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家庭现住址 |
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本 人 身 份 | □国家工作人员 系统人员 □国有控股、参股企业中的国有股权代表 □军人 □其他人员 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
服 务 处 所 |
| 职务职称 |
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服务处所地址 |
| 联系电话 |
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前往国家 |
| 属第（）次申请出入境通行证 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出国 事由 | □边境贸易 □替代种植、发展替代产业 □其他事由 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
申请 证件 种类 类别 | □申请一年多次出入境有效出入境通行证 □其他 □申请三个月一次出入境有效出入境通行证 □申请一年多次出入境有效出入境通行证补发 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
原出入境通行证号码 签发地 有效期至 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
家庭主要成员 | 称谓 | 姓名 | 年龄 |
| 家庭住址 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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本人简历 |
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取证方式 | □邮政速递 □到公安机关领取 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
邮政地址及邮政编码 |
| 收件人姓名 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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中华人民共和国出入境通行证申请表（一）
以上内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）：
特此声明 1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担： 2、本人申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。
申请人签字：
年 月 日 不满十六周岁的申请人，办理申请时，须有监护人陪同。监护人须作出如下声明： 本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码是：
监护人签名：
年 月 日 |
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